急性上消化道出血抢救流程.docx

文档介绍：WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
急性上消化道出血抢救流程
急性上消化道出血抢救流程
呕血、黑便、便血、胃管吸出物呈阳性，确认急性上消化道出血
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急性评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏、循环是否充分
神志是否清楚
清除气道异物、保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或插管
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应、无脉搏
心肺复苏
无上述情况或经处理
解除低危（小量出血）
●普通病房观察
●口服雷尼替丁或奥美拉唑20mg Qd
●择期内镜检查
危及生命 4
次紧急评估：有无高危因素
●年龄＞60岁 ●休克、体位性低血压
●血压、心率、血红蛋白 ●出血量
●伴随疾病 ●意识障碍加重
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无
有：中高危
●快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量。
●紧急配血备血。出血过度、血红蛋白＜100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆。
●补足液体后血压仍不稳，可选系活性药（如多巴胺）。
●纠正凝血障碍：新鲜冷冻血奖血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）。
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●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，
拒探视。
●建议大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道。
●禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）。
●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上。
●监护心电、血压、脉搏和呼吸。
●大出血者主张胃管，抽吸负压勿超过500mmHg且
不宜过久。
●镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉
或静脉注射.
快速的临床分层评估与鉴别
●病史：既往消化性溃疡，上消化道出血史；
肝炎肝硬化史；用非甾体类抗炎药或抗凝史；饮酒后剧烈呕吐呕血。
●实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、
凝血功能、电解质。
●有条件者可紧急内镜检查

非静脉曲张出血
静脉曲张出血
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●内镜下止血：应作为首选：可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等
●药物止血治疗
☆抑酸药物：
■H2受体拮抗剂；西咪替林（～）、雷尼替丁（）、法莫替丁口服或静滴
■质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴