文档介绍：# 456# 日本医学介绍 2006年第 27卷第 10期
脑梗塞治疗指南
棚橋夫
本文以日本的《脑卒中治疗指南 2004》为头部 CT可以鉴别脑出血和蛛网膜下腔出血。
基础, 详述脑梗塞的急性期治疗的具体内容。蛛网膜下腔出血有时需要行腰椎穿刺来鉴别。
日本的《脑卒中治疗指南 2004》中仅记载了脑如果能除外脑出血和蛛网膜下腔出血, 那么就
梗塞各种治疗方法有哪种循证医学证据以及其怀疑脑梗塞或者确诊脑梗塞。此时, 根据心电
推荐等级, 对具体的治疗过程并未言及。这里, 图、起病方式等, 可以诊断临床病型 (图 1)。根
作者结合个人的意见, 论述脑梗塞急性期治疗据 1990 年美国国立神经疾病脑卒中研究所
的具体流程。 ( N INDS)的脑血管病分类 (第Ⅲ版 ), 临床分型
一、来院后的流程包括①脑内或颈部大血管的粥样硬化导致的动
在生命体征及心脏疾病有无等一般内科检脉硬化血栓性梗塞; ②穿通支的细小动脉硬化
查基础上, 有神经系统的表现从而怀疑脑卒中导致的腔隙性梗塞; ③心脏疾病导致的心源性
时, 应立即做 CT 扫描, 必要时应行 MR I(包括栓塞; ④其它。
弥散加权像 )、MR 血管造影、颈部超声检查等。实际上, 在来院时不可能进行所有检查, 所
图 1 脑梗塞类型的诊断
以应该根据可行的检查和临床表现来推断梗塞括肺炎、胃溃疡、癫痫发作、深部静脉血栓形成
类型, 并选择治疗方法。如果是 r-t PA 治疗的等。越是重症患者, 其全身状态管理与合并症
适应证, 必须在发病 3小时内给药, 所以最优先预防越重要。这里仅论述呼吸管理和血压管
进行