文档介绍：NCEP 报告: 最近几项临床试验对 NCEP ATPIII 指南的启示 NCEP 协调委员会( SM Grundy 、 James I Cleemar 、 Noel Bairy Merz C等 10 人执笔) 美国心脏学院、美国心脏学会、美国心肺血研究所批准 Circulation 2004;110:22 7 《全国胆固醇宣教规划( NECP )》的《***高胆固醇血症查出、评估和治疗专家委员会》的第三个报告( Adult Treatment Panel III,简称 ATPIII ) 的执行总结发表于 2001 年 5月。报告全文发表于 2002 年 12月。 ATPIII 根据科学证据, 提出了高胆固醇血症及有关诸种异常的处理建议。建议的提出,主要的根据是大规模的、随机化、设对照的临床试验( RCTs )的结果。 10 年来,一项接一项大型 RCTs 的大量结果,为这些建议提供了大量资料。其它的论据,如多项前瞻性流行病学研究以及规模较小的一些临床试验等亦为这些建议的精心拟制提供了依据。历次的 ATP 报告均确认降胆固醇治疗的主要箭靶是低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C ) 。许多前瞻性研究均己表明,高 LDL-C 血浆浓度是冠心病( CHD ) 的一个主要危险因子。还有大量的 RCT 证明,降低了 LDL 水平,主要冠心事件的危险就降低。 ATPII 中,降 LDL 裨益的证据主要是一些 RCTs 的荟萃分析。这些 RCTs 观察的是他汀以外药物的降脂治疗的效果。 ATPIII 温****了 5项大规模他汀的 RCTs 的新资料, 还分析了几项规模较小的他汀和其它药物的 RCTs 。 ATP III 根据日益增多的流行病学研究和 RCTs 科学论据,提出了一个降 LDL 治疗的规则系统。 ATPIII 发表以来,陆续发表了 5项大的、设临床终点的他汀治疗临床试验: HPS<Heart Protection Study> 、 PROSPER ( Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk ), ALLHAT-LLT ( Antihypertensive and Lipid-lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial--Lipid Lowering Trial )、 ASCOT-LLA ( Anglo-Scandinavian Cardiac es Trial — Lipid Lowering Arm )和 PROVE IT-TIMI 22( Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection--Thrombolysis in Myocardial Infarction 22) 临床试验。它们涉及以前的他汀临床试验未曾充分论及的问题。这些结果对脂质异常的处理,尤其是高危病人,似有重要启示,需要我们重审 ATPIII 所建议的治疗阈。此外,其他几项较小的临床试验或大临床试验的亚组分析的结果亦相继发表。本文旨在验阅这些研究结果,连系 ATPIII 报告, 评论给予我们的启示。,我们首先总结 ATPIII 中的治疗规则和晚近几项临床试验的主要发现。根据 ATPIII , 人分属于三类危险:( 1)有明确的 CHD 和 CHD 等危者,( 2) 有多种( 2+ )危险因子,( 3 )有 0-1 一种危险因子。 CHD 等危者包括冠脉以外的临床动脉粥样硬化症、糖尿病和多种( 2+ ) CHD 危险因子, CHD 的 10 年危险>20% 者。凡 CHD 患者或 CHD 等危者均属“高危”。高危者降 LDL 治疗的目标是 LDL<100mg/dl 。据 ATPIII ,病人基线时或经治疗, LDL 已<100mg/dl 者, 未建议进一步降 LDL 治疗。高危病人,凡 LDL ≥ 100mg/dl 者应开始降 LDL 膳食治疗。若基线 LDL-C ≥ 130mg/dl ,应在膳食治疗的同时开始降 LDL 的药物治疗。但 LDL-C 水平在 100-129mg/dl 之间者, ATPIII 建议有多种治疗选择:应强化膳食治疗,至于是否加服或强化降 LDL 药物?由医、患按自己的意愿选择, 不作硬性建议。若病人甘油三酯水平高或 HDL 水平低,应针对这些异常增加一种药物。与 ATP II 比较, ATP III 强化了对有多种( 2+ ) CHD 危险因子病人的治疗增。按以前的两版指南, 这类病人的 LDL-C 治疗目标水平为<130mg/dl 。 ATPII I 沿用了此目标。但危险的评估已不仅是计算危险因子的数目。要求危险因子 2+ 的人进行 Framingham 危险计分