文档介绍：学习目标
1、了解意识障碍的临床分类
2、掌握评估病人的意识情况
3、熟悉意识障碍病人的检查方法
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简要病例
张小三 女 46岁 诊断：蛛网膜下腔出血
主诉：突发头痛，意识不清4小时
现病史：病人躁动不安，无睁眼，呼之不应，刺痛有痛苦表情并能定位，头部CT结果示：蛛网膜下腔出血。
意识评估？？
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1. 脑干上行网状激活系统
ascending reticular activating system
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性
(中枢整合机构)
维持意识清醒的重要结构
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中枢神经对内外环境刺激应答反应能力
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍
意识（consciousuess)的概念
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意识障碍--临床分类
(1)嗜睡（somnolence）
(3）昏迷（coma）
(2)昏睡（stupor）
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意识障碍分级及鉴别要点
分级
疼痛反应
语言反应
无意自发动作
生理
反射
对光
反射
配合检查
嗜睡somnolence
+，明显
+，呼唤
+
+
+
能
昏睡stupor
+，迟钝
+，大声
呼唤
+
+
+
尚能
昏迷coma
浅 深
浅昏迷
+
可有
+
+
不能
中昏迷
重刺激可有
很少
迟钝
不能
深昏迷
不能
+
—
—
+
—
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GCS（格拉斯哥）昏迷评分法
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼4
回答正确5
按嘱动作6
呼唤睁眼3
回答错误4
刺痛定位5
刺痛睁眼2
吐词不清3
肢体回缩4
无反应1
有音无语2
异常屈曲3
无反应1
异常直伸2
无反应1
最高为15分,8分以下为昏迷，最低3分
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意识障碍--临床分类
去大脑强直状态
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特殊类型的意识障碍
谵妄状态
delirium state
去大脑皮质（强直）状态
decorticate syndrome
伴有明显的精神运动兴奋
躁动不安、抗拒喊叫
有丰富的视幻觉和错觉
恐惧\外逃\伤人行为
无意识的睁眼闭眼\咀嚼\吞咽
喂之能吃，貌似清醒
但缺乏意识活动
光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应
去皮层强直, 病理征(+)
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1 心态要求:沉着,冷静
2 方法: 望
问
触
一般检查
评估方法
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