文档介绍:WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
护理查对制度
查对制度
护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前,必须严格执行查对制度,防止差错事故的发生。其中包含医嘱查对制度、服药、注射、输液查对制度、手术患者查对制度、输血查对制度、饮食查对制度等。
一、医嘱查对制度
(一)医嘱经双人查对无误方可执行,每日总查对医嘱一次,每班检查医嘱落实情况,确保无遗漏。
(二)处理医嘱者及时打印医嘱执行单,经双人核对后方可执行;执行医嘱后,执行者在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
(三)抢救患者时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,双方确认无误后方可执行。安瓿留于抢救后再次核对。抢救完毕,医生要补开医嘱,护士及时在电脑上进行执行确认。
(四)对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行。
附:医嘱查对流程
质量标准
长期、临时医嘱
处理医嘱者认真核对
打印执行单
经双人核对无误后方可执行,执行后签署执行时间和姓名
口头医嘱
疑问医嘱
询问开医嘱医生,修正错误。
必要时报护长、科主任协调修正。
1. 执行者复述一次,由开医嘱者明确回复确认。
2. 执行前双人确认,留下安瓿核对。
医生补录医嘱
准确执行医嘱,执行后有签名。
执行确认
每天检查医嘱的落实情况。
准确执行医嘱,执行后有签名。
二、给药、注射、输液查对制度
(一)给药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。八对:对床号、姓名、ID号、药名、剂量、浓度、时间、用法。
(二)备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无混浊和絮状物。检查标签及有效期,过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签模糊者,不得使用。输液瓶贴完全遮挡输液瓶签时不得使用。
(三)备药后必须经第二人核对方可执行。
(四)给药前应询问有无过敏史;同时使用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
(五)使用毒、麻、精神药物时,严格执行《中山市人民医院***品、第一类精神药品管理制度》。护士要经过核对,确认《***品、第一类精神药品使用知情同意书》的签署情况,执行后在《医疗用毒性药品、***品、第一类精神药品使用登记本》上双人签名,用后安瓿及时交回药房。
(六)发药、注射、输液时,患者如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行。
(七)输液瓶(袋)加药后,加药者在贴瓶(袋)单上签上时间及姓名,经另一人核对后方可使用。
(八)严格执行床边双人核对制度。
附:给药、注射、输液等治疗、护理操作查对流程
程序 详细说明 质量标准 核对医嘱,打印执行单(贴瓶单)
准备用物及药物,双人核对,签名
床边确认患者身份
执行前查对
执行医嘱查对流程
双人核对,核对者签名及时间。
1、核对医嘱或执行单患者床号、姓名、ID号、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2、药品及用物质量:检查其是否变质,药物有无混浊和絮状物、安瓿、注射液瓶是否裂痕;瓶盖是否松动;输液袋是否漏水;药品及物品失效期,包装完整性等。
3、加药前查药物配伍禁忌,加药者在贴瓶单上签上时间及姓名,经另一人核对后方可使用。
执行后查对并签名
1、至少同时以患者姓名+ID号两种标识进行患者身份确认.。
2、询问清醒患者(请问您叫什么名字?):清醒患者自己陈述姓名;昏迷、气管插管、气管切开、失语、婴幼儿由家属或陪同人员陈述,患者陈述姓名与执行单相同。
3、核对患者手腕带上的姓名、ID号、床号与床头卡、医嘱执行单相同。手术室采用腕带识别仪读取患者腕带信息核对患者身份。
1、询问患者药物过敏史。
2、向患者介绍操作中要配合的事项。
3、核对查对患者手腕带姓名、床号、ID号,确认患者身份。
4、核对医嘱执行单内容:床号、姓名、ID号、药名、剂量、浓度、时间、用法。
5、对患者或家属提出的疑问先核实无误再执行。
1、再次核对患者姓名、ID号及治疗内容无误后签名及执行时间,***品双人核对后双人签名,保留安瓿交回药房,并填写***使用登记本。各班发放口服药后在医嘱执行单上签名。
2、交代注意事项。
1、药品无变质、混浊和絮状物;包装完整;瓶盖无松动;输液瓶(袋)无漏水;药品及物品无失效,标签