文档介绍：围手术期的临床营养治疗指南
外科手术作为一种有创治疗， 可导致机体出现内分泌及代谢改变， 这些改变虽然是机体 的保
护性防御反应， 有利机体对创伤耐受， 但会导致体内营养素大量消耗。 临床上外科患者 普遍存在
蛋白质 -能量营养不良，发生率约为 30%- 50% 。 Studley 等已注意到围手术期营养 不良对消化性溃疡
患者术后预后的影响。 围手术期营养不良不仅影响器官的生理功能， 还会 增加感染、 多器官功能
障碍的发生率，延长切口愈合、器官功能恢复及住院时间。 大多数研
究证实，围手术期营养不良的患者术后并发症是营养正常患者的 20 倍，尤其是中重度营养
不良患者术后并发症显著增加。因此，围手术期的营养治疗应该受到重视。
（一）术前营养诊断与营养治疗原则
术前营养诊断 外科患者多数存在程度不同的营养不良， 但有关营养不良的患病率， 各家报
道差异甚大。 选择正确的营养状况评估方法， 不仅能诊断患者是否存在营养不良， 而 且能够评价
营养治疗的效果。
目前尚无公认的、简便而又精确的标准，临床常用有 2 种比较系统、全面的评价方法， 包括主
观全面评估法（ SGA 和营养风险筛查法 （NRS）。 SGA 艮据体重变化和身高、膳食摄入 变化、胃肠
情况、疾病与营养需求关系、体格检查等进行评分，结果分为 A 、 B C 级， A 级
为良好， B 级为轻中度营养不良， C 级为重度营养不良。 NRS 包括初筛和最终筛查两个部分， 前者
结合人体测量 （ BMI ） 、疾病结局与营养治疗的关系、 近期体重变化和近期营养摄入变化； 后者还
需根据目前患者的营养状况和疾病损伤状况的风险而定， NRS 评分》 3 分作为存在营
养不良风险的标准。
术前营养治疗指征 营养治疗的主要指征是严重营养不良者，以及需进行大手术的 轻中度营
养不良患者。其主要目的在于改善患者的营养状况，提高其对手术创伤的耐受力， 减少或避免术后并
发症和降低死亡率。 而证据表明， 营养状况良好者可以耐受一般手术创伤， 在 10 天内不给予营养
治疗也不会产生严重不良反应。
术前营养治疗原则
（ 1 ）高能量高糖类 高糖类膳食可供给充足能量，减少蛋白质消耗，促进肝糖原合成 和贮备，
防止发生低血糖，保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外，还能增强机体抵抗力，增加 能量贮备， 以弥
补术后因进食不足时的能量消耗。 摄入能量不宜过多， 以免致肥胖，对手术 和恢复产生不利影响。
2）高蛋白质：外科手术患者必需供给充足蛋白质，
供给 100? 150g/d ，或按每天
2g/kg。应防止患者因食欲差，摄入量少， 蛋白质缺乏使血浆蛋白下降， 致营养不良性水肿，
对术后伤口愈合及病情恢复不利。 给予高蛋白膳食，可纠正病程长致的蛋白质过度消耗， 减
少术后弁发症。
（3）高维生素：维生素 C可降低毛细血管通透性，减少出血，促进组织再生及伤口愈 合。维
生素K主要参与凝血过程，可减少术中及术后出血。 B族维生素与糖类代谢关系密切， 缺乏时代谢障
碍，伤口愈合和失血耐受力均受到影响。 维生素A能促进组织新生，加速伤口
愈合，故应补充足够维生素。
术前营养治疗时机与方法
（1）时机：术前营养治疗时间的长短， 应视病情与营养治疗的效果而定， 一般持续7?
10天，短时间的营养治疗难以达到预期效果，但对于个别病情较重而允许等待的营养不良 患者，则可以延长术前营养治疗的时间， 数周甚至数月也有可能， 如复杂肠外痿、慢性重症
炎性肠病等。
（2）方法：营养治疗方法主要包括肠内营养（ EN和肠外营养（PN）,一般说来，EN与 PN相比，具有更符合生理条件、有利于维持肠黏膜细胞结构与功能完整性、弁发症少、且 价格低廉等优点。因此，只要患者消化道功能正常或具有部分消化道功能， 应优先选用肠内
营养。
1）肠内营养
经口营养：对于胃肠功能较好、 吞咽功能正常的患者， 鼓励经口营养。如口腔外科患者、 骨
外科、心外科、肝、肾移植等患者，只要胃肠、吞咽功能良好，就可以实施经口营养。先 从流质膳食
开始，逐渐过渡至半流质膳食、软食，直至普食。
管饲营养：对于存在胃肠功能、但无法吞咽的患者，可选用管饲营养。 管饲营养分以下
几种情况：① 对于胃功能良好，没有食道返流的患者，可放置鼻胃管行鼻胃管饲。鼻胃管 饲因其符
合生理条件， 允许使用分次投给法行推注灌食,
当然也可以使用持续重力匀速滴注
和间歇重力匀速滴注法，后者耐受性最好；②
发生胃内容物误吸的患者推荐使用鼻肠管，
采用持续重力匀速滴注和间歇重力匀速滴注法,
对于存在幽门梗阻、胃瘫、近端痿、或可能
如内镜下放置鼻十二指肠管、 鼻空