文档介绍：肝硬化的病例分析报告
一般资料
某某：X文武性别：男
年龄：38岁职业：自由职业者
籍贯：某某咸丰民族：土家族
入院日期：2014年4月3日记录日期：2014年4月3日
婚姻：已婚病史陈述者：患者本人与家属
主诉：腹壁静脉迂曲、扩X10余年，进展性加重。
现病史：患者自诉10余年前发现腹壁静脉扩X，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。稍有腹胀，无腹痛，无乏力、纳差，无呕血、黑便，无畏寒发热，无大便****惯与性状改变。院外未作处理，腹壁静脉扩X，迂曲较前加重，向胸壁进展，局部迂曲成团。无红肿疼痛不适。7月前于我科就诊，诊断为乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲X、腹壁静脉曲X。拟手术治疗，因患者胆红素高，凝血功能异常而未行手术治疗并出院调理，院外继续护肝对症治疗，现来我院复查，以求进一步治疗。门诊以肝硬化收入科。
患者自发病以来，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体力体重未见明显变化。
既往史：平素健康状况一般，有肝炎病史。
手术与外伤史：无。
输血史：无。
过敏史：无。
个人史：有吸烟史，有饮酒史，无毒品接触史。
婚孕史：已婚，配偶身健。
家族史：父母健在，未见遗传性与传染性疾病史。
体格检查
体温37℃，脉搏76次/分〔规如此〕，呼吸20次/分〔规如此〕，血压128/70mmHg。肝病面容，皮肤黝黑，巩膜稍黄，脐上腹壁可见迂曲扩X静脉，向上延展至胸壁，局部迂曲成团。腹壁血流由上向下流动，腹平软，无压痛与反跳痛，肝肋缘下未与，脾肋缘下3横指，边界清楚，无压痛，外表光滑，肠鸣音可与，移动性浊音〔—〕，双下肢可见皮肤色素沉着，双下肢不肿。
入院前辅助检查：血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，，，r-GT188u/l。乙肝三对半示：HBsAg(-)。心电图未见明显异常。
初步诊断：
肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，腹壁静脉扩X，腹壁静脉曲X
诊断依据：
，38岁。
2. 有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。
、扩X10余年，进展性加重。
4. 腹壁静脉扩X，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩X、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。
：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，，，r-GT188u/l。
入院前诊疗经过：患者在院外行护肝治疗，一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝与防治出血并发症。现患者腹壁静脉曲X程度有加重，迂曲静脉扩X到胸壁，迂曲的静脉团增多，遂入我科以求进一步治疗。
入院后完善相关辅助检查：
血常规示：×10∧12/L，×10∧12/L，血红蛋白124g/L，%，%，血小板210×10∧9/L，%。
尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，，管型1