文档介绍：山东大学博士学位论文
前言
胎儿生长受限,又称胎儿
发育迟缓,是许多异
常妊娠的结局,胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及
病因可分为三类内因性均称型胎儿生长受限,指在受
孕或胚胎早期有害因素即发生作用,使胎儿生长发育受限
外因性不均称型胎儿生长受限,此型胎儿孕早期发育
正常,妊娠晚期受到有害因素影响,胎儿内部器官发育正常,
头围和身高均不受影响,但体重明显减轻,该型的基本病因
为胎盘功能不足外因性均称型胎儿生长受限,此型系
混合型,由于重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质
缺乏引起。发生率为,其中内因性均称
型占,外因性不均称型占,外因性均称型占
。这种胎儿期的异常可以影响患儿生后的发育及健
康,患儿生后死亡率、感染性疾病发生率均较正常儿高,儿
童期智力发育也明显迟于正常儿,成年后心血管疾病发生率
及碎死率均较正常出生体重者高。因此倍受人们重视,
其病因学一直是产科研究的热点。
年首先对胎儿生长受限作了界定胎儿
体重低于同孕龄之第百分位数。鉴于并非所有低于第
百分位的胎儿均为病理性生长受限,此后又
提出以均数士,即低于第个百分位数为界。目前按此标
准所界定的发育迟缓胎儿的围生期病率和死亡率明显增加。
胎儿生长受限的病因有多种解释,主要集中于三个方
面,胎盘因素、母体因素和胎儿因素。其中胎盘因素在发病
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中的意义日益受到重视。
近年研究表明,患儿除围生期并发症如胎儿窘迫,
新生儿窒息,胎粪吸入,新生儿低血糖和红细胞增多症,成
年期一些疾病发病率也增高,主要包括冠心病,中风,‘漫性
高血压,及型糖尿病。另外,肺部疾病,肾脏疾病的发生
与也相关。目前认为,导致成年人疾病发生增加
的主要原因是,胎儿宫内营养不良时为适应有限的营养供
给,生理和代谢方面必须发生相应的变化,这一变化将持续
存在并长期影响机体结构,生理和代谢,形成成年疾病发生
的潜在原因
胎儿生长受限的病因有多种解释,但是并无结论,本研
究力图讨论与胎儿生长受限相关的因素,寻找相关的致病原
因。研究共分为三部分。
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第以部分,胎盘细胞凋亡和超微结构变化
与胎儿生长受限关系的研究
论文一胎盘细胞的调亡与胎儿生长受限
‘肺要少目的细胞凋亡是机体细胞正常的程序性死亡过
程,是机体在各种生理和病理情况下的一种基本生理现象,
和胞凋亡异常可以是器官功能异常的结果,也可以是器官功
能异常的原因。胎盘作为母儿营养和气体交换的器官,其功
能与胎儿发育密切相关。胎盘细胞凋亡在正常妊娠时即存
在,并且凋亡细胞核比例随妊娠进展而增加,胎盘凋亡作为
正常妊娠发展的生理现象’“,在某些病理情况下可出现异
常。胎儿生长受限是围生期重要的并发症之一,其围生儿死
亡率是正常儿的倍,不仅近期影响胎儿宫内发育,
而且远期还影响儿童期和青春期的体能和智力发育。胎盘功
能异常是发生的重要原因,胎盘组织学研究发现,
胎盘出现绒毛内血管床减少,间质纤维增加,绒毛间血栓,
胎盘梗死等一系列胎盘老化现象,子宫一胎盘供血不足,导
致物质运转能力下叼产研究即探‘寸“盘细胞凋亡的
改变。
介法选取于,年月至,,月间在我院产科分娩的
孕妇为研究对象,组例,平均年龄岁,孕周平
均周,其中原发例,伴妊高征者例。正常对
照组例,平均年龄岁,孕周平均周。所有
胎均在孕期有发育迟缓临床表现,并有超声诊断证实,出
生体重小于其孕周胎儿平均体重的第十百分位或低于其平
均体重的个标准差。两组孕龄、孕妇年龄、产次、身高、
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分娩方式等无差异,所有产妇均无特殊嗜好,正常组孕妇无
其它合并症。分娩时即刻测定胎儿及胎盘重量,组随机
选取例,正常对照随机选取例,均在分娩时立即取约
大小的新鲜胎盘组织,放入的戊二
醛溶液中,置冰箱备用,用于透射电镜观察取胎盘中央组
织块约,组织块厚度自滋养层至羊膜层,所
有组织块取得后一分钟之内用多聚甲醛
固定,石蜡包埋。常规连续切
片, 用于组织学检查。超微结构观察使用日本生产的
电镜。缺口末端标记
细胞凋亡检测试验盒
由武汉博士德公司提供。
结果组新生儿及胎盘重量均较正常对照组明显降
低两组中滋养细胞、间质细胞和内皮细胞均见
凋亡现象,主要存在于合体滋养细胞中见图组
凋亡细胞核比例明显增加透射电镜下可观察到
合体滋养细胞核的凋亡现象,与正常细胞核明显不同,染色
质变成致密块状,边聚于核膜周围,有些细胞核完全被凝集
的块状染色质充满,有时可见几个凋亡的细胞核相邻。两组
染色组织片观察,光镜下未发