文档介绍：北晶桐谊
济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）
临床技术操作规范
***基础生命支持操作规范
【适应证】
任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。
对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反
应。
【禁忌症】
相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折, 心包填塞，胸主动脉瘤破裂。
凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期 癌症等。
【操作方法及程序】
评估周围环境安全。
判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程 序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动
摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地, 双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部 反应。
胸外心脏按压方法：
双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；
以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
按压部位胸骨中下1/3交界处；
按压频率100次/分；
按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能
减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为 1:1。
开放气道：观察口腔有无异物，压额抬须，胸外按压过程中由 助手完成。
胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为 30:2。
首轮做5个30:2,历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如 没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至 P导联监 护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向白己，将手控 除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘 上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电 极板中心在腋中线上。
选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使 除颤器充电(除颤能量选择：单相波除颤用360J,直线双相波用120J, 双相指数截断波用150〜200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量 选择200J)。
确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察白己、观察助 手、观察周围人，大声说：“旁人离开”)。
除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力， 并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极 板上的两个放电按钮进行电击。
放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板， 归位。
擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸 2分钟后复检呼 吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
判断心肺复苏的有效指征：
可扪及大动脉搏动
患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红
扩大的瞳孔再度缩小
出现白主呼吸
胸腔穿刺术
【适应证】
抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治 疗的患者。
胸腔内给药物治疗。
【禁忌证】
有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。
心肺功能严重衰竭的患者慎做。
不合作者，暂不宜进行。
【准备】
术前准备术前体检，胸透或摄X线片或B超检查，并告知患 者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。
器械准备 胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。
【操作方法及程序】
定位
常规排气者，在锁骨中线第2肋间。
常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第 6-8肋 间。
包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位 穿刺。
穿刺方法
检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。
戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位， -3cm,进胸腔后抽液。
穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。
【注意事项】
抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml,以后常规方 法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。
心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大 及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺
穿刺时应防止空气进入胸腔。
穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。
穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷 汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐 白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。
每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽， 并根据情况留取标本。
腹腔穿刺术
【适应证】。
诊断性穿刺
腹腔感染(如膈下脓肿及积液，阑尾周围脓肿、肠间脓肿等)
腹部创伤时进行抽液协助诊断(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔 等)。
晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺抽腹水行脱 落细胞学检
查等)。