文档介绍：控制院内感染管理工作制度
一、医院感染管理总体方案
1、 认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病 防治法实施细则》及《消毒管理办法》等有关规定，建立医院感染管理委员 会，科室医院感染管理小组及院感专职（兼职）管理人员三级监控组织，开展 医院感染监测工作。
2、 建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象， 统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控的实施方案、对策、措施、效 果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
3、 院感科深入科室进行微生物学监测，督促科室做好医院感染工作。
4、 进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实上报院内感染病例，控制漏报 率＜20%o
5、 分析评价医院感染病例，及时采取有效措施减少各种感染的危险因素，降 低感染率，将院内感染控制在M8%。
6、 加强医院感染管理的宣传教育，对全院各类人员进行院感防控知识与技能 的培训及考核，提高医护人员的监控水平。
7、 协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。
8、加强医务人员的医疗护理实践管理，进行职业防护教育，提高防护意识, 做好自我防护。
9、 出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极应对。
10、 结合医院感染管理工作的实际情况，开展医院感染监控的专题研究：完 成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其它工作，及时向主管领导 和医院感染管理委员会上报医院感染控制动态，并定期向全院通报。
二、 医院感染管理的例会制度
1、 医院感染管理委员会每年至少召开二次会议，由委员会主任主持，全体委 员及医院感染专职人员参加；遇到紧急情况情况时召开会议。
2、 每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员 会主任请假：出席人员不得少于委员会总人数的3/4o
3、 医院感染管理科负责进行会议记录，并负责编写会议纪要，向有关部门通 报。
4、 医院感染监控员会议每季度召开1次，由院感科主持。
5、 科室院感例会每季度1次，由科主任主持，科室人员及相关人员参加。
6、 院感管理发现问题需要相关部门人员协助解决的，由院感科主持，