住院医师规范化培训接诊病人外科.pptx

文档介绍：住院医师规范化培训接诊病人（外科）
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病史采集
体格检查
病历书写
主要内容
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一、病史采集—原则
问诊开始，先做自我介绍，讲明自己职责，把尊重患者、爱伤观念贯穿于整个诊疗过程中
开放式提问为主，如您怎么不舒服来看病啊？尽量避免诱导性问诊，如您吃这种药物后感觉好多了，是吗？
重点问题或患者偏离疾病本身太远时可直接问诊，如您的疼痛是隐隐约约疼还是疼的特别剧烈啊？
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一、病史采集—原则
避免应用医学术语：纳差、心悸、呃逆等
采集病史有系统性和目的性，不能重复提问
问诊结束时应感谢病人的配合，向其说明采集到的病史对于诊断疾病意义很大，并介绍下一步处理措施。
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一、病史采集—内容
一般项目
现病史
既往史
个人史
家族史
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病史采集—一般项目
姓名
性别
年龄
职业
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病史采集—现病史
起病情况：
1、确定主诉：就诊的主要原因+时间
2、病因与诱因
3、主要症状特点：部位、性质、程度、持续时
间、加重与缓解因素、伴随症状、有鉴别
意义的阴性症状
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