文档介绍：子宫肌瘤
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概述：
概念：
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。
发病率：
据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。
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病因
确切病因尚未明了
可能与女性性激素有关
肌瘤中雌激素受体高于子宫体
妊娠可加快其生长
孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用
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分类
分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。
分为3类
（1）肌壁间肌瘤：占60%-70%。
（2）浆膜下肌瘤：占20%。
（3）黏膜下肌瘤：占10%-15%。
，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。
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子宫肌瘤
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病理
：肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故意剥出。肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。
：主要由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状。极少情况下尚有一些特殊的组织学类型，如富细胞性、奇异型、核分裂活跃、上皮样平滑肌瘤及静脉内和播散性腹膜平滑肌瘤等，这类特殊类型平滑肌瘤的性质及恶性潜能尚有待确定。
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肌瘤变性
肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有：
：又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。
：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。
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肌瘤变性
：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。
：肌瘤恶变为肉瘤少见，%-%，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。
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肌瘤变性
：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可清楚看见钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。
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临床表现
：多无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关。而与肌瘤大小、数目关系不大。
（1）经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肌瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。
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