文档介绍：疑难病例病历讨论记录
时间
2017 年 11
月20日
地点
18楼示教 室
主持人
周燕燕
王影
患者姓名
刘晓雯
性别
女
年龄
29岁
住院号
657186
入院
诊断
异性病
本科室
参加讨论 人员
四级护士：韩应兰、李海燕
三级护士：孙娟娟、王影
二级护士：李曼
参加讨论
专家
整形科医生:胡哲源
讨论的主 题
1、如何进行术后移植皮瓣的观察
2、心理护理
3、患者各引流管的护理
4、术后感染的预防、观察及护理
5、尿漏的预防及护理
【病史汇报】
基本信息：刘晓雯，女，29岁，入院日期：2017-11-21入院诊断：1、 异性病（女转男）2、异性病一期术后
患者出生时为女性，其父母未发现异常，于1。年前发现讨厌穿着女 性衣物，讨厌自身的女性器官及生理周期，对男性无感觉。自青春期发
育一直以男性身份生活，曾交过2个女朋友，因不能结婚而分手。患者 于2014年在上海市精神卫生中心诊断为“异性病”，以“性别转换欲 10余年”入院，于2017-3-17在全麻下行全子宫双附件切除术+阴道切 除术+双侧乳腺切除术+尿道口前徙术+尿道预制术，现门诊以异性病收 入院，于2017-12-24行腹部皮瓣阴茎再造术+游离植皮术。术后压疮 评分28分、跌倒/坠床评分2分、导管评分4分、血栓评分4分、生活 自理能力评分25分，给予一级护理、禁食。
既往史：于2017-3-17在全麻下行全子宫双附件切除术+阴道切除术十 双侧乳腺切除术+尿道口前徙术+尿道预制术，术中输红细胞悬液600, 血浆400,否认高血压病史，否认糖尿病史；否认高血脂病史；否认结 核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认食物及药物过敏史。
主要指标：血常规：红细胞：：40白细胞： （术 前 ）
【治疗方案】
改善微循环：低分子右旋糖酢250 3/日，抗感染：磺芳西林钠8g 2/ 日，左奥硝嘎钠注射液2/日；营养支持：抑酸：耐信40;保肝：天兴 1380g
【护理诊断】
1、疼痛与手术伤口有关
2、有感染的危险
3、舒适的改变
4、自理能力下降与长期卧床、再造阴茎制动有关
5、营养失调与禁食、代谢性消耗、营养摄入不足等有关
6、自我形象的紊乱
7、潜在并发症一出血
8、潜在并发症一有皮瓣坏死的危险
10、焦虑与手术是否成功有关
【护理措施】
1、协助病人有效的适当翻身1/2H。
2、保持伤口清洁，保持引流管通畅，严密观察引流液的色、质、量。
3、注意观察患者主诉，必要时遵医嘱使用止痛药物，同时做好患者心理 安慰。
2、保持病房空气新鲜，温度湿度适宜，预防感染
3、执行各项操作时严格无菌操作，加强皮肤的护理，加强营养支持疗法 4、遵医嘱完成各项治疗，有计划地安排护理活动。
5、定时进行烤灯照射，并交代清楚注意事项
6、注意保护患者隐私
主持人：皮瓣阴茎再造+游离植皮术，术后护理极其重要及复杂，因此我 们今天第一个问题讨论围手术期如何预防并发症的发生；在所有并发症 里，最严重，最能决定手术是否成功的就是再造阴茎的血运，所以针对 患者的特殊病情，在患者皮瓣问题上该如何护理，今天我们就从这几个 方面对该患者进行讨论。
【讨论】
1、如