文档介绍：特殊人群的临床用药
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什么是特殊人群？
老年人
妊娠期及哺乳期妇女
婴幼儿及小儿
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第一节 老年人与安全用药
一、概述
全球186个国家有68个已进入老年型社会；
预计2020年全球60岁以上老年人达10亿；
，%；
美国65岁以上老年人，2/3的人正在服药；
人口老龄化问题凸显及老年人用药的特殊性和复杂性，使老年人合理用药的研究和实践成为必需。
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二、老年人生理改变
1、神经系统结构与功能的改变
神经冲动传递速度减慢、脑血流量减少，脑代谢明显降低，脑耗氧率下降，脑血管阻力增加。
2、心血管系统功能的改变
老年人易发生直立性低血压
肾与肝的血流减少（从30岁至80岁下降18%）
3、呼吸系统功能的改变 减弱
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4、消化系统功能的改变
排空减慢，消化力减弱
5、泌尿系统功能的改变
肾小球滤过功能下降
肾小管的分泌能力和重吸收能力亦下降
6、内分泌系统功能的改变
老年人对葡萄糖和胰岛素的耐受力均下降
7、免疫功能 下降
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（1）城市：高血压、冠心病、高血脂血症、慢性支气管炎、脑血栓病、糖尿病及恶性肿瘤等。
农村:慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、消化性溃疡、风湿性类风湿性关节炎等。
（2）导致老年人死亡的主要疾病
按系统:心血管疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病及呼吸系统疾病；
按单个疾病:恶性肿瘤、冠心病、肺心病、脑血管栓形成及脑出血。
三、老年人易患疾病
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(1)吸收
胃PH值升高：遇酸不稳定药物失活减少
胃肠道血流减少：药物吸收减慢、减少
胃肠道粘膜萎缩：吸收减少
胃张力和运动性降低：达峰时间延长，AUC不变
四、老年期药动学特点
速度 程度
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(2)分布
肌肉减少，脂肪增加：
脂溶性药物分布增加，消除减慢,如***、利多卡因等;水溶性药物血中浓度增加,如水杨酸钠、苯妥英钠、吗啡、钙拮抗剂等。
血浆蛋白减少，结合力下降（下降约20%）:
与蛋白高度结合的药物在血浆内的游离部分增加。高血浆蛋白结合率的药物如华法林、甲氨蝶呤、***丙嗪、苯妥英钠、普萘洛尔、奎尼丁、洋地黄毒苷等。
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机体组分的变化
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组 分 25岁 75岁 变化率(％)
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组织 40％ 47％ +
脂肪 15％ 30％ +100
骨 8％ 5％ -
其他组织 17％ 12％ -29
体液 60％ 53％ -
细胞内液 40％ 33％ -
细胞外液 20％ 20％ 0
血液 8％ ％ -
血浆白蛋白 40g/L 30g/L -25
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(3)代谢
肝实质减少，代谢酶活力下降，药物代谢减慢
老年人使用巴比妥类、***、苯妥英钠、阿替洛尔等药物时，由于经肝代谢减慢、半衰期延长，血药浓度增高，易出现毒性。
有些药物必须经过肝转化才具有药理作用，如可的松，老年人选氢化可的松。
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