文档介绍：: .
一、消毒隔离制度
1．医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂及其他公共场所。
2．严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。 诊疗护理处置前后要 洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，
3．常规器械消毒灭菌合格率 100％，干无菌持物镊及缸每或 4 小时更 换一次，注明更换日期、时间。
4．无菌物品均要写明灭菌日期， 有灭菌指示带， 布包装灭菌有效期一 般为二周，梅雨季节性为 7 天。
5．消毒用碘伏及酒精注明浓度，每日更换，消毒瓶应加盖，每周消毒
2 次，无菌溶液注明开瓶时间，并签名。
6．冰箱每周消毒保养 1 次，物品放置有序，无过期物品。
7．治疗室、 换药室区分有菌区和无菌区， 无菌物品与污染物品分开放 置。
8．病室每天通风换气 2 次，地面每日湿式除尘二次， 每周大扫除一次； 治疗室、手术室、换药室每日空气消毒二次， 每月空气细菌培养监测 1 次； 紫外线消毒有登记 ,灯管有强度监测，不合格及时更换，超过 1000 小时更 换。
9．便器每次用后消毒，消毒液保持有效浓度并有标识。 10．厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用器械、被 服、房间严格终末处理，敷料焚烧。
11．凡一次性医疗卫生用品使用后，按医疗垃圾分类处理。
12．医务人员及病人的脏被服应分开存放及清洗消毒； 凡出院、 转院、 死亡病人床单应进行终末处理
13．口腔科和放射科要求使用一次性漱口杯，口腔科所有诊疗器械必
须“一人一用一消毒或灭菌” ，高危险性器械必须灭菌。
14．对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、呼吸器、雾化器等， 均应进行严格消毒灭菌处理。
15．各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，接触乙肝
病人的内窥镜应进行特殊处理。
16．门诊化验单经消毒后才能发出。
17．门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地 隔离，按传染病报告程序上报。
监督检查：
（1）在医院感染管理科指导下开展工作， 协助医院感染科对医务人员进 行有关控制感染和消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。
（2）各科室应在护士长和医院感染管理人员领导下完成规定的各项消毒 灭菌检测工作，并按要求作好记录。
（3）各科消毒隔离制度上墙，对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环 节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表” 。
（4）医院供应室、手术室、化验室每月进行卫生学监测一次，每次监测 不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液、物体表面监测项目。每 季度接受区疾控中心进行卫生学监测。
（5）对科室发生医院感染或暴发流行要及时报告护理部及医院感染管理 科，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关 人员的责任。
二、手术室消毒隔离制度
1、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
2、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术，再 做污染手术。
3、对感染和特异性感染等手术， 所用的器械、 敷料等用物要有严格消 毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气 严密消毒。
4、手术室