文档介绍：临床合理用药概述
一、基本概念（药广义与狭义概念）药：是人类用以防治疾病、康复保健、计划生育
的特殊物质；是“药物”和“药品”两个概念的统称，药必须经过科学论证其治疗效
能，并经省以上卫生行政部门批准后，方可作为市场上允许出售的特殊商品。药物：
是泛指对疾病具有治疗、诊断和预防作用的物质，药物是人类医疗、预防、保健必需
的一类特殊商品。
药品：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定
有适应症、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、
抗生素、生物制品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。
二、什么是合理用药
首先，最佳的、最理想的等形容词比较绝对化。医药科学总是日新月异向前发展
的，一个时期称得上最好的药物或药物疗法，持续不久就会被更新更好的药物和疗法取
代。许多曾经被视为最好的药物已经被淘汰，一些理想的疗法后来证明并不完善。可以这
样说，目前的药物和疗法不可能永远是最好的或最理想的。
“合理”这个词比较稳妥，简单讲，合理就是符合一定的道理。按照目前国际上比
较统一的观点，合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理沦为基础，安全、有
效、经济、适当地使用药物。即合理用药的概念：是指以现代的、系统的医药知识，
在了解疾病和了解药物的基础上，从大卫生观角度出发，安全、有效、适时、简便、经济
地使用药物。
合理用药的含义是综合的，目前主要强调四个方面：有效性、安全件、经济性、
适当性。从理论上讲，真正意义的合理用药必须兼顾这四个方面，单—考虑其中一两个因
素的用药，不算合理用药。
（一）有效性药物是人类防治疾病的物质基础，约 3／4 的疾病是采用药物作为治疗手
段的，因此，有效是第一要素。药物的有效性指药物的治疗效果必须确切。抗高血压药使
用后，病人血压必然有不同程度的降低；治疗哮喘的药物必须能迅速缓解气喘病人的呼吸
困难。药物的疗效是药物与人体相互作用的综合表现，用药患者存在年龄、体质、病情严
重程度等方面的差别，药物疗效不可能完全相同，但绝大多数人用药后会产生一定的疗
效，这一点是确定无疑的。有效性的前提是正确的诊断，根据不同的疾病、不同的个体选
用不同的药物及剂量。
（二）安全性药物的安全性是个相对的概念，讲某种药物是安全的是指绝大多数人使用
安全的药物，对特殊体质的人也有可能产生严重不良反应。卡马西平可用于治疗三叉神经
痛，但个别病人使用此药店，全身皮肤出现水疱，很快就转变成表皮坏死、渍促、脱落，
病人就像被烧伤一样，救治不及时就可能丧命。
目前，人们已把安全用药放在选用药物的第一位，医药人员在进行药物治疗时，努力
寻找效果与风险之间适当的平衡点，力求在获得尽可能大的治疗效果的同时，让病人承担尽可能小的治疗风险。
（三〕适当性用药适当表现在给药过程的各个环节，一般指在用药时必须做到药物选择
正确，剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理。目的是充分发挥药物的作用，尽量减少
药物对人体所产生的毒副作用，从而迅速有效的控制疾病的发展，恢复人体健康。适当性
是合理用药的最起码的要求，即将适当的药物、以适当的剂量、在适当的时间、经适当的
途径给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。也就是说，用药过程的各个
环节都要适当才行。具体做到如下几点：
1 ?适当的药物系指药物选择正确，在众多的同类药物中，根据病人病情，全面考虑
药物的有效性、安全性和经济性。不能只求治好病而不顾可能给病人造成的不良反应，也
不能只图省医药费而延误疾病治疗。
2犯当的剂量凡是能产生药物治疗作用所需的用量，称为剂量。如果少于这量，一般不能产生治疗效果，用量增加过多，能引起中毒。适当的剂量主要指用药量应当
把握得当，不能过多，也不能太少。
近20年来，科学研究赋予适当的剂量以新的含义，就是给药剂量个体化，大量药学研
究证实，即使是普通的成年人，给药剂量也不应完全一样。原因简单讲是人与人之间存在
着个体差异，至于形成个体差异的原因，则非常复杂，由种族、年龄、性别、生活环境、
生活****惯、体质、疾病状况、个体对药物的耐受程度等各方面因素综合而成。如同样用地
西拌（安定）治疗失眠，有的人仅服用1片，便可安然熟睡，第2天起来还会感到头脑不清醒，而有的人每晚服 4—5片才能入睡。
?适当的时间掌握时间药动学，有助于调整给药时间，使之与疾病规律适应。传统
的量一效观点认为，药物作用强度在一定范围内与剂量大小成正比关系。但是，现代时间药理学研究表明，即使相