文档介绍：二级医院（综合）评审标准实施细则
完善的急诊体系
急诊医学是一门对急性伤病病性进行及时识别、判断、评估并给与适当处置，避免病情进一步恶化或死亡的临床专科。它不单指日常的急性疾病，也包括应对突发的公共卫生事件等。
就急诊科构建模式、运行管理、规章制度、人员培训，在运行中发现的问题，不断改进，完善制度，以明确急诊病人在急诊科能够得到安全、有效、连续、便捷的服务。
绿色门诊：
绿色的就诊环境，清洁的医疗环境，顺畅的服务流程，更加注重患者的安全，主动地尽力减少医源性伤害，共建和谐的医患关系。
心肺脑复苏术
【诊断要点】
（1）意识丧失；
（2）大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；
（3）呼吸停止或抽搐样呼吸；
（4）瞳孔散大。
｛抢救措施｝
呼吸
（1）畅通呼吸：清除口腔医异物；
（2）建立人工气道：气管插管；
（3）人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气。
心脏
（1）心脏按压：包括胸外心脏按压，无心电监护情况下可盲目电除颤和必要时开胸心脏按压。
（2）药物：①可建立静脉通道；②肾上腺素Img静脉注射，可加大剂量（l-4mg）重复，在静脉通道建立之前，可行气管内给药。
（3）心电监护：室颤、有细颤时静脉注射肾上腺素，使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选200J、300J、360J,若不成功，，每3-5分钟可重复，也可用淡苯***5mg/kg,硫酸镁l-2mg,普鲁卡因 ***17mg/kg静脉注射，然后再除颤。
（4）心电停顿或心电机械分离时①肾上腺素l-4mg静脉注射；
②阿托品Img静脉注射，可重复至3mg；③碳酸氢钠 125-250ml静脉滴注，心跳出现后依血气分析结果补碱；④ 对症治疗。
脑
（1）冰帽降温或全身亚低温；
（2）循环恢复后给予脱水药物；
（3）地塞米松，醒脑净注射液、纳洛***等药物；
（4）尽早高压氧舱治疗。
抢救程序图:
第一阶段ABCD
（初步复苏）
—
A:开放飞道
—
B:人工呼吸，气管插管，呼吸皮囊
C:胸外按压
D:电除颤，药物除颤
A:气管插管
*
第二阶段ABCD
（稳定循环）
B:清理呼吸道分泌物，机械通气
C:抗心律失常药物，血管活性药物
D:纠正酸中毒，保护中枢神经细胞
及对症
A:保证有效通气
B:依血气分析结果评估通气与换气效果
第二阶段ABCD
（重症监护救治）
—
C:维持有效循环，评估生命体征
D:危重症加强监护（自主循环）脏器功能进一步复苏，防止并发症。
氧气疗法
【目的】
氧疗的目的在于改善低氧血症；
氧疗只是预防组织低氧的一种措施，决不能代替对根本病因的治疗。
｛适应证｝
当氧分压降至8kpa (60mmhg)以下时，组织的氧血供量大为减少，氧疗有益无害。
高原低氧
通气不足：控制性低浓度吸氧
分流：肺流通气好，而血液灌注不足，吸氧增加血液中的氧含量。
贫血：携氧能力低，吸氧增加血液中物理溶解的氧含量。
麻醉：通气量下降
缓解肺动脉高压
一氧化碳中毒
其他：氧疗对空气栓塞、气胸、肠胀气均有一定的缓解作用。
｛氧疗的方法｝
无控制性氧疗
鼻管给氧法
鼻咽导管给氧法
面罩给氧法
控制性氧疗
开始时最好先给病人吸入21%氧，根据病灶及血气分样调至
28% 氧。
进行控制性氧疗，需要特制的面罩。
｛氧疗注意事项｝
吸入气的湿化
氧浓度监测
氧疗效果监测
｛并发症｝
二氧化碳蓄积
吸收性肺不张
氧中毒
呼吸机的应用（无创正压通气）
【适应证】
无创正压通气主要用于呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭，亦可应用于辅助有创通气的早期拔管等。
积极地常规治疗
有效
慢性阻塞性肺病急性发作。
I型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征。）
手术后呼吸衰竭。
神经肌肉疾病°
辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重。
哮喘。
肥胖低通气综合征。
胸廓疾病引起限制性通气功能障碍。
睡眠呼吸暂停综合征。
呼吸康复治疗。
【禁忌证】
绝对禁忌症
呼吸心跳停止
自主呼吸微弱、昏迷
误吸可能性高
合并其他器官功能衰竭(血液动力学不稳定，消化道大出血或穿孔，严重脑部疾病等)
面部创伤、术后或畸形
不合作者
相对禁忌症
气道分泌物多
排痰障碍
严重感染
极度紧张
严重低氧血症
严重酸中毒
近期上腹部手术后
严重肥胖
上呼吸道机械阻塞
【疗效判断】