文档介绍：ICU常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规
脑血管意外及重度颅脑损
常规处理
保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。
足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。
病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。
避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。
主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~ mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。
头位抬高30~45度，头部处于中立位。
给予抗生素预防感染
经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松）。
当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。
颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。
早期给予充分的镇静
给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。
为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放
β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）~ iv q6~8h，25~100mg po bid+~ iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。
小剂量的前列环素（凯时 ~ ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。
预防应激性溃疡的发生
早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd
恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁） bid
预防继发性癫痫
im q12h，，并注意监测血药浓度。
营养脑细胞及促醒药物
qd，慎用尼可林。
脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。
老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。
外科大手术后处理常规
常规处理
维持呼吸稳定，保证足够的氧供。
监测血流动力学
早期禁食，观察胃肠道恢复情况。
注意各种引流管道的位置和引流情况。
保证水电介质和内环境稳定。
上腹部手术
抗生素使用：
常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：给予二代或三代头孢， bid
消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂， q12~ bid
合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平 ~ q8h
常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。
止血药物使用
预防使用：＋PAMBA qd 1~3天。
伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。
保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。
三．预防应激性溃疡的发生
早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd~bid
恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁） bid
四．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。
五．营养支持
1．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。
2．待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。
肝硬化门脉高压断流手术
抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣 bid
降低门静脉压力：生产抑素施他宁 3mg q12h 5~7天
止血药物使用
预防使用：＋PAMBA qd 1~3天。
伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。
保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。
四．预防应激性溃疡的发生
早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd~bid
恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁） bid
五．减轻肝脏负担，改善肝功能
使用肝用氨基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。
合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓