文档介绍：ICU护理必读
呼吸机使用小经验
以往应用呼吸机当需更换氧气瓶时，总是将呼吸机与病人分离，用旁边的备用氧气给病人供氧。但只要我们动作迅速（在1分钟内）完成更换工作，而在更换氧气瓶时不必用备用氧，使病人不与呼吸机脱离仍可供氧。因为呼吸机的贮气囊中贮存的氧气足以供到换瓶时间段所需，并且对于无自主呼吸的病人，呼吸机仍按所设参数工作并且此时病人SPO2没有下降，无缺氧及呼吸困难，呼吸机气囊无瘪陷。对呼吸机的元件也没有造成损坏，因为呼吸机的应用步骤为只是气源更换，并不影响其它。
在给呼吸机温化器加温化液时应以气体输入口加入，如从输出口加入则液体会被气体的压力冲出，流到温化器周围，损坏电路。
中心静脉压（CVP）
血压、心率、尿量和PtcO2虽能反映循环变化，但缺乏特异性，不能对循环变化的较复杂的原因做出鉴别，这时CVP可提供更多的信息。血容量是构成CVP的重要因素，但不是唯一因素。除容量外，心血管顺应性、胸腔压力、心肌收缩力等对CVP均有影响。这些因素在正常时也许并不重要，但在病理状态下可能会变得非常突出，足以影响对容量的判断。在这种情况下，用CVP判断容量是不可靠的，其作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。为此，采用一项基于容量-压力关系特性的容量负荷试验。可作为对CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。如果在20min内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明
病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重。因此，CVP的价值体现在其动态的变化和观察中，而不仅仅是某一孤立的数值。在左、右心协调，肺血管阻力正常的情况下，CVP在反映右心功能的同时也可以反映左心的功能。但在危重病人，许多病理因素可以改变上述关系。因此当CVP增幅较大，甚至确定已经发生右心功能不全，也不宜立即限制输液，而应同时监测肺动脉楔压（PAWP）。较新的观点认为，右心衰竭如果同时伴有低PAWP和低心排时，可以在保持输液的同时给予正性肌力药物，以维持足够的心排量。原则上，在处理右心的问题时，要同时顾及对左心的影响，并将其放在更重要的位置上。基于此点，由肺栓塞和肺动脉高压所导致的右心衰竭却需要慎重对待。在这类右心衰竭，增加输液和使用正性肌力药物并不能如愿以偿地增加左心充盈，相反却往往导致右心压力进一步急剧升高，并严重压迫心室隔向左偏移，或由于心包的限制，从而减少左心室的容量和导致左心排进一步降低，因此对这类右心衰竭限制输液是适宜的，并且右房压（RAP）应控制在
2． 67kPa以内。
肺动脉导管及血流动力学监测
强调以保护左心为重点的治疗观点是由于左心执行心脏最重要的生理功能。因此，PAWP和心排量（CO）等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目。行此检查可借助Swan－Ganz导管，该管兼有测压和测量CO的作用。压力监测包括RAP、肺动脉压（PAP）和PAWP。依据这些参数并结合血压、心率等还可进一步计算出左、右心室作功（LVW、RVW）、外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）和每搏血量（SV）等一系列有用的循环生理参数。此外，通过Swan－Ganz导管还可方便地抽取混合静脉血（V）进行分析，它对了解循环，特别是外周代谢也是一项十分有用的指标。上述这些作用显著地扩展了临床监测的视野和准确性。因此，将Swan－Ganz导管引进入临床是监测技术一个重大进步，对ICU的发展起了极大促进作用。近年来，人们正付出努力使上述循环监测项目向无创方向发展，并已研制出以阻抗法为原理的无创循环监测仪，但这项技术目前尚不够成熟，其准确性仍有待改进。
      Swan－Ganz导管插入术的操作并不复杂，但有几个问题需要特别注意：
       l．导管从腔静脉到肺动脉应在监视器上顺序显示右房、右室、肺动脉和肺动肺楔压不同特征的波形和压力。如果由心房的波形和压力直接转入“楔入”的波形和压力，应高度怀疑导管误入颈静脉或下腔静脉属枝的可能，并需由X线片证实。作者即在上述情况中，有过将导管误插至肝静脉和肾静脉（的经历。
    据分析，发生这种情况的原因可能与血流滞缓和推进导管用力不当有关，使得气囊失去导向作用而变成纯粹的“盲插”。因此，在休克、心房较大或心肌收缩乏力的病人，操作要有耐心并注意技巧。
       2．在解剖上，肺脏可以被理想地划分为上、中、下三带。在上带、肺血管静脉端压力（Pv）＜肺血管动脉端压力（Pa） <肺内压PA，因此血管呈闭合状；在中带，Pa＞PA＞Pv，血流仍不通畅；在下带，Pa＞Pv＞PA，血管开放。因此如导管插至上，中带肺血管，将明显受肺内压影响。只有