感染性休克的治疗.ppt

文档介绍：脓毒症，脓毒性休克的治疗
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一般治疗
体位：头胸部及双下肢均抬高30度
利于膈肌运动及回心血量
吸氧： 氧流量 2-4L/min
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低血压和乳酸酸中毒=低灌注
血压正常乳酸升高=低灌注
6小时治疗目标：
CVP≥8-12mmHg
MBP≥65mmHg
尿量≥
SvO2≥70%(B级)
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如补液后:
CVP≥8-12mmHg
SVO2<65%
则应输悬浮红细胞，HCT≥30%
多巴酚丁***(20μg/kg/min) (B级)
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River报道:
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具体方法：每30min输500ml晶体液使CVP≥8-12mmHg
扩血管药使得90mmHg≤MBP≤65mmHg
升压药
HCT≥30% CVP SaO2<70%
加用多巴酚丁***
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观察指标
6h:T，P，尿量，BP，CVP
12-72h:ABG，静脉血气(CVP血气)，乳酸，凝血指标
临床指标:APACHEII,MASHALL评分等
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液体复苏
相对、绝对容量不足原因:丢失，出汗，腹泻;内在丢失:水肿，腹膜炎;分布异常:静脉淤血或动脉扩张等
目的:保存血管内液体容量,恢复有效组织灌注，重建和维持组织氧供需平衡
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最佳液体复苏
白蛋白，红细胞?
液体复苏终点?
晶体液，胶体液?
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共识:
脓毒性休克病人用晶体液和胶体液均能复苏，选择哪种液体并不重要。重要的是液体数量。使血容量扩张程度,增加心排量和全身氧供比例。
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