文档介绍：预见性护理措施在预防肝移植术后肺部感染中的应用
【摘要】总结了根据术前免疫功能监测结果实施预见性护理措施在预防肝移植术后肺部感染中的效果。 2010年2月至2011年2月，对93例肝移植患者行免疫功能监测，针对CD4+T淋巴细胞计数＜100＞＜106/L、二 磷酸腺昔(ATP)值＜150曲/L的患者，在术前健康教育、病室物品要求、呼吸机相关护理、感染监测等方面 实施了预见性护理措施，有效降低了肝移植患者术后肺部感染率。
【关键词】肝移植；呼吸道感染；监测，免疫学；护理
肝移植是目前终末期肝病的唯一有效手段，而术后肺部感染是移植术后常见的并发症及导 致患者死亡的主要原因［1］。感染的易发性、严重性及难治性与细胞免疫功能低下的程度密 切相关,并严重影响预后,加重患者经济负担［1］。研究［2-4］报道，当CD4+T淋巴细胞计 数＜100xl06/L、三磷酸腺昔(ATP)值＜150瞄/L时，肝移植受者肺部感染率增加。对2008年2月 至2010年2月在我院行肝移植的164例患者术前免疫功能监测结果与肺部感染之间的关系进行回顾 性分析，发现CD4+T淋巳细胞计数＜100xl06/L及(或)ATP值＜150瞄/L的患者术后2个月内 % ,而CD4+T淋巳细胞计数Z100X106/L及ATP值2150瞄/L的患者肺 部感染发 %。2010年2月至2011年2月，对93例肝移植患者，根据术前免疫功能监测结果，实施了预见性 护理措施，患者肺部感染发生率显著降低。现报告如下。
1临床资料
本组男75例，女18例，年龄31〜64岁，平均(±)岁。本组终末期肝病模型(MELD) ±, Child-±。受体原发疾病：原发性肝癌47例，乙型肝炎后肝硬化37 例，原发性胆汁性肝硬化4例，酒精性肝硬化3例，急性重症肝炎2例。手术时间(±)h;术中出血 (5212±1802)ml;输血(4589±1052)mL 本组供、受体血型相同，采用他克莫司、霉酚酸酯和巴利西单抗二 联免疫抑制用药方案。WBC或血小板计数(PC)降低(WBC＜4x 109/L,PC＜50x 109/L)时停用霉酚酸酯。术 后根据血药浓度及时调整剂量，早期维持他克莫司的血药浓度在8〜10ng/ml,怀疑有排斥反应时行移植肝 脏活检，并根据病理结果提示，给予相应的处理和免疫抑制药用药剂量的调
整。肺部感染防治方案：预防性应用抗生素，术前比静脉输入头
抱曲松，术中每6h追加1次，供肝切取时应用同种抗生素灌注保存，术后继续或更换针对肺部感染常 见菌的抗生素，应用3d,如无感染迹象则停用，改用口服抗真菌及抗病毒药。每日进行痰培养，根据结 果调整抗生素应用。本组肝移植术前及术后每周常规进行细胞免疫功能监测。本组细胞免疫功能监测结 果、肺部感染、口腔感染及预后见表1。
2护理
、工作责任心强、临床经验丰富、沟 通能力强的移植ICU专科护士担任组长，包括移植ICU医生1名和移植专科护士若干名(按3 : 1护患比配 置)。全体特护小组成员均具备良好的综合素质、熟悉细胞免疫功能监测相关知识。组长依据术前、术 后(1次/周)细胞免疫功能监测结果