儿童入园所健康检查表.docx

文档介绍：儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月 日
既往
病史
先天性心脏病
可疑症状：
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身高
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
其他
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位（盖章）：
体检日期： 年 月 日
填表说明：
基本情况
既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；应询问儿童肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者应开展结核菌素皮肤试验。
过敏史：注明过敏的药物或食物等；
家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
体格检查
体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；
皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；
眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；
视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；
耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；
口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；
咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；
头颅、胸廓、