文档介绍：医疗机构自查报告
为了提高医疗服务质量和技术服务水平， 我院对照《医疗机构
管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如
下：
一、领导重视，严密组织
我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌
任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按
照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认
真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况
（一）机构自查情况：单位全称为 “昆明汤池医院”，性质为民营企
业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要
负责人： 。具有
可证号：
卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许
，有效期限至
年月日。我院对《医
疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、
租借。现有床位
张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检
验科、影像科；业务用房面积
平方米。
（二）人员自查情况：我院现有主治医师
名，住院医师
名，主
管药剂师
名，检验师 名，主管护师
名，护师 名，技师（放射）
名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》
从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册
；
的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监
督栏对外公开。
（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗
质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各
级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，
不断提高服务水平。
（四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，
由孙承启、于爱英、王可福、崔建春等组成，领导小组人员均取得上岗
证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、
院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医
疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开
展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按
规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂
存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后
做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚
化处理，并