上消化道出血的急救与护理措施.doc

文档介绍：上消化道出血的急救与护理措施
【摘 要】上消化道岀血是指屈氏韧带以上的消化道岀血，包括食管、 胃、十二指肠和胰、胆道等病变引起的出血，及胃空肠吻合术后的空肠病 变出血。大量出血是指数小时内失血量〉1000ml或循环血容量的20%。它 是临床常见的急症，病情危重，如不及时抢救，可危及生命。对此类病人 实施系统的整体护理，可提高治疗效果，促进病人恢复。
【关键词】上消化道出血；病人；护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484 （2013） 10-0416-02
【病因】
上消化道疾病
（1） 胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡。
（2） 食管、空肠疾病
各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。
上消化道邻近器官或组织的疾病
（1） 胆道出血
（2） 胰腺疾病累及十二指肠：如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌
等。
全身性疾病
（1）血液病：白血病、血小板减少性紫瘢、血友病。
（2） 血管性疾病：过敏性紫瘢、遗传性岀血性毛细血管扩张等。
（3） 应激性溃疡
（4） 其他：尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾 病等。
以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最 常见。
【临床表现】
呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。
呕血：
（1） 出血量大，可呈鲜红色或暗红色。
（2） 出血量不大，血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或 咖啡色。
黑便：
（1） 原因：血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫 化铁。
（2） 颜色：排出的粪便 漆黑发亮，称柏油样粪便。
失血性周围循环衰竭：急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致 使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一系列表现，应警惕并发急性肾
衰竭。
氮质血症：血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症。
原因：上消化道大量岀血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消 化产物在肠道被吸收引起。
发热：多数病人在24小时内岀现低热，°C,可持 续3〜5天。
血象变化
1） 一般岀血3〜4小时后可有贫血
2） 24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降 至正常。
3） 白细胞计数也可暂时增高，血止后2~3天即恢复正常。
【治疗原则】
1、 体位与休息大出血时病人应取平卧位并将下肢略抬高，以保证 脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防误吸或窒息。吸氧。神志清醒者，绝对 卧床休息，不可自行入厕，以防晕倒。
2、 立即建立静脉通道 大出血时应以粗针头建立两路静脉，输液开 始宜快，同时抽血，做血型及血交叉鉴定。为输血做准备。遵医嘱给予抑 酸、止血、补充血容量等治疗。
3、 病情监测
1）监测指标（1）监测生命体征尤其注意血压和脉搏的变化，出血 量大时，每半小时监测一次，同时做好记录（2）精神和意识观察有无
精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等。（3） 观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。（4）准确 记录出入量。已有休克时，留有导尿管，测每小时尿量，应保证＞30ml/h。
（5）观察呕吐物及粪便的性质、颜色和量。（6）定期复查红细胞计数、
血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、学尿素氮，