文档介绍：河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。’凡发表与学位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则, 承担相应的法律责任。研究生签名:&芽导师签河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特,iwJ)Jn以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写, 文责自负。研究生签名:氛等导师签名: ? 日中文摘要过敏性紫癜肾损害相关危险因素的 Cox回归分析摘要目的:过敏性紫癜( purpura,HSP), 是儿童时期的常见病,它是~种主要侵犯毛细血管的变态反应性血管炎,是一种以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病,临床以皮肤紫癜、关节炎、胃肠病变及‘肾脏损害为特点。过敏性紫癜引起的肾损害称为紫癜性。肾炎(Henoch—Schonlein purpura nephritis,HSPN),是HSP最严重的并发症,是儿科最常见的继发一F-生肾小球肾炎,也是4,Jt,慢性肾衰竭的主要原因,是影DgHSP其预后的决定因素之一。目前已有?些关于HSP肾损害相关因素的报道,大多是单因素分析结果。本研究通过COX LL{歹,J风险回归模型,收集大量 HSP忠儿可能与肾损伤的发生相关的临床资料进行统计学处理,同时对可能与HSP。肾损害相关的因素进行单因素及多因素分析,探讨与肾损害发生相关的危险因素,了解HSPN 的发病规律,为早期判断HSP患儿肾损害提供临床依据,为早期对HSP患儿进行干预治疗奠定相应的理论基础,从而尽可能避免HSPN的发生或减轻其严重程度。方法:收集2006年6月~2007年12月就诊于河北医科大学第二医院儿科确诊为HSP的97例患儿的临床及实验室指标进行回顾性研究。所有病例HSP诊断均符合《诸福棠实用儿科’:--7:》诊断标准。选择年龄、性别、是否合并腹痛、消化道出血及关节肿痛、皮疹持续时间、初珍外周血白细胞中文摘要计数及外周血血小板计数8项研究因素。所有患儿自确诊之日起纳入观察病例,根据自制的表格记录相关数据,对患儿的结局(结局为患儿是否出现肾损害)进行随访。肾损害诊断标准为尿常规检查:离心尿红细胞>5个/高倍视野,和(或) 尿蛋白定性阳性。随访形式为电话随访及门诊随诊,随访时间为90天。治疗过程中及皮疹消退后定期复查尿常规及尿沉渣情况,直至随访结束。(pany,Chicago,Illinois,USA)进行统计学分析,采用COX回归模型,分别对8项研究因素进行单因素及多因素分析,,以P<,并计算其市目对危险度(relative risk,RR)及95% 可信区间(confidence interval,CI)。结果: 1 患儿一般资料:97例HSP患儿中有61例发生肾损害,90 %。发生肾损害的患儿中表现为单纯血尿者8例,单纯蛋白尿者21例,血尿+蛋白尿者3l例,其中肾病综合征5例,急性肾功能不全1例。肾损害的发生的时间为1天到90天不等,中位时间为11 天。发病年龄8个月到14岁不等,-。 61例发生肾损害的患儿中男性患者40例,女性患)L2 1 例,:1。 2 单l大I素COX分析结果表IJ月:协变量X l(年龄≥7岁, P=,RR=)、X3(腹痛症状,P= 2, RR=)、X4(消化道出血,P=,RR=)及 X5(持续皮疹,P=,RR= 1)与肾损伤的发生密切耷日火,有统计学意义(P<);性别、关节肿痛症中文摘要状、初诊外周血白细胞计数升高、外周血血小板计数升高与肾损害的发生无关,无统计学意义(P>)。 3 多因素COX分析结果显示,只有一个协变量X4(消化道出血,P=,RR= 98,95%CI= 06—)进入模型,有统计学意义(尸<),是。肾损害发生的独立危险因素,年龄(≥7岁)、性别、腹痛、持续皮疹、关节肿痛、初诊外周血白细胞计‘数升高、外周血血小板计数升高与肾损害的发生无关,无统计学意义(P>)。结论: l %,:1, 男性多于女性;%,女性肾损害发乍