文档介绍：电生理学监测在NICU中的运用

近年来,脑监测技术发展十分迅速,其中神经电生理却仍是唯一能够直接测量脑功能变化的手段。包括脑电图(EEG)、定量脑电图(qEEG)、双频指数(BIS)和诱发电位(EP)等。
在神经外科重症监护病房(neurointensive care unit, NICU)中持续的脑电图监测是发现非惊厥性持续癫痫发作的最佳手段,可用于指导癫痫的临床治疗。连续的数量化脑电图可以容易地早期发现继发脑损害,并且或许能在颅脑损伤、中风或蛛网膜下腔出血患者的治疗中起决定性的作用。长潜伏期的听觉诱发电位在镇静评估和昏迷病人的进展方面已取得了较大进展。运动诱发电位可以成为提示病人预后的重要依据。脑磁图能够准确定位功能皮质,帮助评估脑损害。神经肌电图也是电生理学监测的一支,目前还较少用于NICU中。另外,在NICU中,护士和专科医生的培训也需要不断加强,很多人为因素可以直接影响到这些临床技术对于各种临床问题的评估和回答。本文主要介绍脑电图和诱发电位在NICU中对于相关临床问题的影响和作用。

脑电图(EEG)是研究和检查大脑半球神经元细胞自发放电活动,通过电子放大器并记录下来,客观反映大脑功能状态的一种检测技术。因其方法简便无创、价格低廉而广泛用于颅脑疾病的诊断和研究。
大多数学者认为,脑电图反映的主要是大脑皮层神经元的突触后活动,而不是它们所传导的冲动。而皮层的节律性活动,如α节律,在相当大的程度上是由皮层下结构,特别是丘脑的活动诱发引起的。丘脑的起搏点可以通过相应的兴奋性和抑制性突触连接诱发,并保持节律性活动。同时,传入丘脑的纤维尤其是网状结构又可以改变丘脑起搏点的活动,并对其形成兴奋和抑制。

常规EEG描记系一种用目测来分析脑电活动的方法,分析者需要经过一定的训练,否则不易正确分析,所以很早就有人试图将脑电曲线用数量来分析,即所谓数量化脑电图(quantitative electroencephalography, qEEG)。近年来,将头皮脑电活动的频率经电子计算机进行处理,由模数转换、快速傅立叶转换(FFT),将每个电极所处的不同频率以功率来表示并制成直方图,称为脑电功率谱(power spectra),可以明显地显示不同电极处的占优势频率。失神患者的功率谱呈“笙形”,不典型失神发作患者的功率谱呈“阶梯形”。每间隔一定时间取数秒(如10秒)脑电样本进行分析,pressed spectral array,CSA),可应用于麻醉监测及睡眠生理研究等较长时间的描记,亦有应用于脑瘤的定位者。应用插入法原理,将电极间空白处填入所描记计算出的功率,以黑白灰阶或彩色分级制成的图称为脑电分布图(topographic EEG mapping)或称脑电地形图。根据不同频段(δ、θ、α、β)的灰阶或彩色等级的不同,可以很直观地看出不同部位不同频率的分布情况。
尽管脑电分布图比较直观,但计算机目前尚不能自动识别各种伪迹和痫样放电,还有很大的局限性,且需与常规EEG相互配合才能提高诊断效果。

团队训练和继续教育在脑电监测的应用中十分关键。持续脑电图监测应该成为临床电生理学家和NICU专科医生培训课程的一部分,特殊的方法论和逻辑学也应学习。此外,对