文档介绍：D21
心肺复苏
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
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与2005主要变化
1．生存链：
由2005年的四早生存链改为五个链环：
（1）早期识别与呼叫；
（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，
（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；
（4）有效的高级生命支持（ALS）；
（5）完整的心脏骤停后处理。
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2．与2005的几个数字的变化：
（1）胸外按压频率由100次/min改为“至少100次 /min”
（2）按压深度由4-5cm改为“至少5cm”
（3）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用
（4）除颤能量不变，但更强调CPR
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2．与2005的几个数字的变化
（5）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品
（6）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
（7）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
（8）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
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3．修改CPR程序图
由“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，指南推荐理由如下：
（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。
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3．修改CPR程序图
，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置通气设备会导致胸外按压时间延误。
。特别对不能或不愿予人工呼吸者，至少会实施胸外按压。
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改善血液循环：多按压、少通气
心脏骤停患者在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。
复苏时应注意多按压、少通气。一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。
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改善血液循环：多按压、少通气
在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。通气率为8～10次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每2～3分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。
胸外按压：用力快速、持续勿中断，按压深度至少为5cm，检查脉搏不应多于10秒。
实验研究证明：～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸外按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。
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减压：提高认识、充分减压
减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。
减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。
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治疗性低温：保护心脑、推荐应用
研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可降低颅内压和预防脑缺血性损伤。复苏后低温治疗的温度（32～34℃）。
成功复苏后的昏迷患者予启动低温治疗方案，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。
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