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梅毒的治疗方案及 血清学反应的随访
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第一部分
梅毒治疗方案的比较
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早期梅毒（一期、
）
节星青霉素G 240万 U，IM，qw， 共2・3次
节星青霉素G 240万U, IM, 次给药
普鲁卡因青霉素 G，0 万，IM，qd，
10-15 天
普鲁卡因青霉素 G, 120 万 U, IM, qd，10 天
普鲁卡因青霉素 G，）万，IM，qd，
10・14天
治疗梅毒的目的
使患者的损害消退并痊愈 阻断对性伴的传播
□切断垂直传染
预防晚期梅毒的发生
梅毒治疗的原则
早诊断早治疗可达到临床和血清 学治愈
□ 一期梅毒的治愈率可达到97 % 二期梅毒的治愈率可达到90 % 晚期梅毒经治疗后，部分患者出 现血清固定现象
治疗梅毒的药物⑴
经50多年的临床应用和实验研
究及专家认定，确定了青霉素
治疗梅毒可靠的地位。
选择不同的青霉素制剂（节星
青霉素、普鲁卡因青霉素、水
剂青霉素）、剂量、疗程取决
于梅毒的分期、损害部位和临 床衰现。
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治疗梅毒的药物(2)
不应口服青霉素治疗
一次肌注240万u节青，48h、6d和 13d的平均血药浓度分别为034 u
/ml, u / u /ml。 给新生儿一次肌注5万u/kg , 12h 和24h平均血药浓度为12 u /ml和 u /ml
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青霉素治疗梅毒的机制
青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁殖。
在人体内，青霉素的有效血药浓度应 M0・03pg/ml、且持续2周以上，才能发挥作用。 晚期潜伏梅毒和三期梅毒时，梅毒螺旋体在体 内分裂的速度比较慢，治疗疗程需要更长。
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吉海反应
(Jarish-Herxih&mer) (1)
又称梅毒治疗后增剧反应 发生率：一期梅毒约50 % 二期梅毒约75 % 晚期神经梅毒约75 % 心血管梅毒约16 % 妊娠梅毒可致急产
吉海反应
(Jarish-Herxiheimer) (2)
吉海反应的临床表现
第1次用药后4小时发作，8小时达到 高峰，24小时消。
□表现为：发热、寒战、头痛、恶心、
，原有
的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。
mu II吉海反应
'I (Jarish-Herxiheimer) (3)
发生机理
内***学说:临床表现与内***血症相似 免疫学机制:螺旋体被破坏后释放出抗原,
海反应是免疫过程中的_种反应O
螺旋体毒性产物:吉海反应是由螺旋体释放的 毒性物质引起。
吉海反应
(Jarish-Herxiheimer )
(4)
治疗：对症处理。发作时给予解热
镇痛的药物,
必要时住院输液治疗。
预防：在驱梅治疗的前一天开始，给
予强的松20mg/d,分2次给药，连续3 天。
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早期梅毒的治疗（青霉素过敏）（1）
我国2000
美国2002
WHO2001
欧洲2001
多西环素100 mg, Bid,14天或15天
多西环素200 mg,qd, 或 100 mg, Bid,14 天
四环素500mg, qid, 14天或15天
红霉素，500 mg, qid，
15天
*
**
红霉素，500 mg, qid, 14 天
*（红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘） 郴有专家建议头葩曲松lg, IM或IV，qd，8・10天
阿奇霉素500 mg,qd,10 天 头葩曲松250- 500mg,IM,qd,10 天
早期梅毒的治疗
(青霉素过敏)(2)
多西环素优于四环素:
患者依从性好,
不良反应少，对CSF的穿透性好，但不 能用于妊娠期。一项研究表明，多西环 %,而节青的复 治率为5%。
红霎素对CSF和胎盘的穿透性差：血清学 反应差，其疗效不如青霉素，用红霉素 治疗的妊娠