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医师执业注册授权委托书.docx

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文档介绍

文档介绍:Updated by Jack on December 25,2020 at 10:00 am
医师执业注册授权委托书
 医师执业注册授权委托书
委托人:
申请人: 性别: 年龄: 身份证号码:
受委托人(基本情况):
姓名: 性别: 年龄: 身份证号码:
工作单位: 职 务: 联系电话:
现委托上述受委托人在我(单位)的卫生行政许可事项中,作为我方代理人。
代理人 全代理权限:代为医师执业注册申请,并代为相关资料签字和证件签领。

委托人签字:
受委托人签名:
年 月 日