文档介绍：产后盆底肌肉康复训练原则及个体化方案
产后盆底肌肉康复训练原则及个体化方案
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)表现为盆腔器官脱垂 (pelvic organ prolapse, POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)等一 ，流行病学调查显示，妊娠和分娩是PFD的独立危险因素 ［2］。妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤；妊 娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，增加了 POP 的发生风险。分娩时盆底受胎头挤压，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经 改变，、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的 损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降，导致SUI的发生［3］。妊娠及分娩过 程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在PFD发生过程中起重要作用。因此，产后早期进行 盆底康复训练(pelvivc
floor rehabilitation, PFR)具有重要的预防意义。下面就产后盆底肌肉康复治疗原则 与个体化治疗经验进行综述。1产后盆底肌肉检查及评估
妇女在产后6周左右进行病史询问、常规检查及盆底肌肉功能评估。医生要仔细询问病 史，包括有无合并慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等容易导致PFD的高危因素。常规检查主 要包括会阴情况、一般妇科检查。会阴检查主要检查会阴有无伤口，伤口愈合情况(有无 红肿、硬结、触痛或压痛)，会阴体弹性，***口能否闭合，最大屏气向下用力时会阴平 面下移度及同坐骨结节平面的关系。检查会阴紙神经分布区域的痛温觉，了解有无神经损 伤。妇科检查主要了解子宫位置及复旧情况。盆底肌肉功能评估主要包括盆底肌力、*** 收缩压。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、 对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。直肠检查用于评价在休息状态及自主收缩状态下 的肛门括约肌有无受损。***收缩压表示***浅深肌层的综合肌力水平。医师对各种检查 结果，应进行个体化分析和判断，为个体化治疗做准备。</P< P>
2产后盆底肌肉康复训练的适应症及禁忌症
严格来说，所有的中、晚期妊娠产后妇女，均适宜行盆底肌肉康复训练。对于有下述情 况者，更应及早进行盆底肌肉康复：①盆底肌力减弱。如无法对抗阻力、收缩持续时间 W3s (检测盆底肌力评级W3级)或***收缩压=C30cmH20者。②产后出现尿失禁或者尿 失禁在产后持续存在。③产后出现盆腔脏器脱垂，如POP-Q系统评分1期或以上，尤其是 伴***前后壁膨出。④会阴伤口疤痕疼痛。⑤产后***质量下降。⑥产后排便异常。⑦ 产后尿潴留。
如果有以下情况暂时不宜选择盆底训练，属于禁忌症：①***出血(如晚期产后出血， 月经期等)。②泌尿生殖系统的急性炎症。③需要植入心脏起搏器者。④合并恶性盆腔脏 器肿瘤患者。⑤痴呆，或不稳定癫痫发作。
3产后盆底肌肉康复原理及基本原则
产后盆底肌肉康复的主要目标和基本原则是提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗PFD、 改善***质量。1940年，Arnold Kegal医生提出了 Kegal训练法以加强盆底肌肉的力 量，减少尿失禁的发生［4