文档介绍：Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
疼痛的管理
(七)、疼痛管理
疼痛治疗的基本原则：规范的疼痛护理处理是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。
1、明确治疗目的：
缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状况、家庭、社会关系的维护和改善。
2、疼痛的诊断与评估：
1)、掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评估以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：（1）头痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检察和评估的方法，其它来源的咨询结果、结论以及手术和药品的治疗史。（3）药物、精神疾病和药物滥用史，合并疾患或其他情况。（4）有目的的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的评估。
疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
2)、定期再评价：
关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价一次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪改变）及患者的依从性。
凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良反应和非法流失。
3、制定治疗计划和目标：
1)、规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者生活质量。
2)、规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次
3)、治疗计划的制定要考虑疼痛程度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。
4)、对不良反应的处理，要采取预防为主，绝不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。
4、采取有效的综合治疗：
采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主要应用弱阿片类镇痛药***及其复方制剂；对重度疼痛，采用常用弱阿片类药。在行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物。对癌性疼痛的患者，应遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则。
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。可供选用的方法由外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物治疗与非药物治疗应结合使用。
5、药物治疗的基本原则：
1)、选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。
2)、选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和***透皮贴剂禁忌症的，可选择经舌下