文档介绍：第五节心肌酶和心肌蛋白检测
（心脏疾病的实验诊断）
实验诊断-心肌酶及心肌损伤标志物、铁代谢
心脏和血管组成循环系统
心脏和血管的内分泌功能
心肌的调节功能
心血管疾病死亡率居首位
概论
实验诊断-心肌酶及心肌损伤标志物、铁代谢
实验诊断-心肌酶及心肌损伤标志物、铁代谢
心脏疾病的常用实验检测
实验诊断-心肌酶及心肌损伤标志物、铁代谢
急性心肌损伤的生物标志物检测 biological Markers of Myocardial Injury
在过去的30年里，实验室诊断AMI主要是通过“心肌酶谱”。但酶学指标存在很多不足，如敏感性差、特异性差、窗口期短等。人们不断寻找新的marker来替代它们，理想的marker要求：1，高度心脏特异性（专一性） 2，心肌损伤后迅速增高 ，持续时间长 3，检测方法简便迅速 4，临床证实。
近些年，一些更好的，更灵敏、更特异的指标应用到临床上来，使AMI，尤其是不典型AMI的诊断大为提高。
实验诊断-心肌酶及心肌损伤标志物、铁代谢
一、心肌酶检测 （一）血清肌酸激酶及其同工酶测定 Determination of serum Creatine Kinase and its isoenzymes
Creatine Kinase(CK),为一MW86KD的蛋白质，广泛存在于胞浆和线粒体中，催化肌酸和ATP之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。
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CK分子是由M和B两个亚单位主成的二聚体，不同的亚基组合将形成CK-MM、CK-BB、CK-MB三种同工酶。
CK-MM 主要分布在骨骼肌。
CK-MB 主要分布在心肌。
CK-BB 主要分布在脑、前列腺、肺。
骨骼肌型
心型
脑型
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CK 总活性测定：
男：38-174U/L ，女：26-140U/L
2 CK同工酶测定：琼脂糖凝胶电泳法
CK-MM 94-96%；CK-MB <5% ；
CK-BB 0或极少。
参考值：
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临床意义：
CK总活性增高见于
1 急性心肌梗死时（AMI），在心梗时 CK 总活性
在3-8h升高，峰值在10-36h，3-4d恢复正常水平。
2 心肌炎和肌病时可增高；
4 溶栓治疗；
5 手术；
3 生理性增高 运动、妊娠和黑人。
CK-MB升高见于
1 急性心梗时，其指标比总活性敏感。3-6h增高，9-
30h达峰值，2-3d恢复正常。
2 其他心肌损伤：心绞痛、心肌炎等。
3 某些骨骼肌疾病或外科手术时。
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M亚基上有易被血浆中羧肽酶水解的C-端赖氨酸残基，因此，血清CK-MM同工酶存在3种亚型：
CK-MM1的2个亚基都缺失C-端赖氨酸残基；
CK-MM2只有1个亚基有C-端赖氨酸残基；
CK-MM3的2个亚基都含有C-端赖氨酸残基。
同理CK-MB同工酶存在两种亚型： 无C-端赖氨酸残基的CK-MB1；含1个C-端赖氨酸残基的CK-MB2。
CK-MB同工酶亚型
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