文档介绍：肝衰竭诊治指南
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一、肝衰竭的定义及病因
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、 解毒、 排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
（一）、定义
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(二)病因
肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒
其他病毒:巨细胞病毒（CMV)、EB病毒（EBV)、肠道病毒、疱疹病毒等
细菌及寄生虫等病原体感染严重或持续感染（如败血症、血吸虫 病等）
缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭
代谢异常:肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等
药物及肝毒性物质
对乙酰氨基酚、抗结核病药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰***等）、抗代谢药、 抗肿瘤化疗药物、部分中草药（如土三七）、抗风湿病药物、乙醇、毒蕈等
妊娠急性脂肪肝
自身免疫性肝病
肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤
先天胆道闭锁
胆汁淤积性肝病、创伤、辐射等
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(三）发病机制
:
①宿主遗传背景
②宿主免疫在肝衰竭发病中的作用已被 广泛认可。
:
①病毒对肝脏的直接作用。
细胞内过度表达的HBsAg可导致肝细胞损伤及功能衰竭；X蛋白使 肝细胞对TNF-a等
炎性介质更敏感而诱导细胞凋亡。
② HBV基因变异可引起细胞坏死。
3.***因素:
严重肝病患者, 由于库普弗细胞功能严重受损,来自门静脉的大量内***未经解毒而
溢入体循环,内***可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝坏死.
:
各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏微循环障碍， 血液难以进出肝脏，营养成
分难以进人肝脏导致消化不良，药物难 以进人肝脏与肝细胞接触，无法有效发挥药物
疗效;代谢废物难以排 出肝脏成为***，导致肝细胞损伤。
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(四）流行病学
我国肝衰竭的病因主要是HBV感染， 这也是我国最常见的肝脏疾病死亡原因.
其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）。
发病人群以男性居多，女性较少，年龄则以青壮年为主.
急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 （因抗病毒治疗有效阻断了 CHB的重症化过程） ； 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势 （因现有的慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿）。
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二、肝衰竭的分类及诊断
根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类:
急性肝衰竭(acute liver failure，ALF )
亚急性肝衰竭 (subacute liver failure，SALF)
慢加急性（亚急性）肝衰竭 (acute-on-chronic liver failure，ACLF)
慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF)
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肝衰竭的分类
急性肝衰竭 急性起病,无基础肝病史,2 周以内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭临床表现。
亚急性肝衰竭 起病较急,无基础肝病史,2 ～26 周出现肝功能衰竭的临床表现。
慢加急性(亚急性)肝衰竭在慢性肝病基础上， 出现急性(通常在 4 周内)肝功能失代偿的临床表现。
慢性肝衰竭 在肝硬化基础上， 出现肝功能进行性减退引起的以腹水或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿的临床表现。
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凝血酶原活动度（PTA）
PT（凝血酶原）正常值12-14秒；
PTA计算公式：PTA=[对照PT-（对照PT ）]/[患者PT-（ ）]ｘ100% 正常值75-100%；
PTA<40%是肝衰竭的指标之一。
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国际标准化比值（INR）
INR是从 PT和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的。INR中文称为国际标准化比值。采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准。-。
INR计算公式
ISI为国际敏感度指数（International Sensitivity Index）的缩写，是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品（IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜率而得到的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越高，进口凝血活酶试剂均标有ISI值，可用此值计算出INR值。
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临床诊断—急性肝衰竭
急性起病， 2 周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分
类法划分)并有以下表现者:
①极度乏力， 有明显厌食、 腹胀、 恶心、 呕吐等严重消化道症状;
②短期内黄疸进行性加深;
③出血倾向明显， 血浆凝血酶原活动