文档介绍：2017 年护理质量和安全管理与持续改进方案
护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣
直接影响疾病的治疗效果， 甚至关系到病人的生命安危， 并影响
医院的总体医疗质量。 为了加强医院护理管理， 规范护理服务行
为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提
高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特
制订本方案。
一、质量管理的目的
通过开展护理质量控制管理工作， 使护理人员在业务行为、 活
动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高
护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进
工作。
二、质量管理宗旨
提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意
度。
三、质量管理方针
1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位
病人，让病人满意；
2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病
人提供优质的护理服务；
3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标
1、护理工作满意度）95%
2、基础护理合格率）90%
3、特护、一级护理合格率）90%
4、护理表格书写合格率）90%
5、急救物品合格率 100%（ 100 分合格）
6、常规器械消毒灭菌合格率达 100%
7、护理人员培训达 100%
8、腕带佩戴率 100%
9、年压疮（可避免的）发生率 0
10 感染控制制度与措施的执行率 100%（ 100 分合格）
11、护理人员“三基”考核合格率 100%（ 85 分合格）
12、护理技术操作合格率））90% （90分合格）
13、护理人员参加考试考核人数达 100%
五、护理质量控制组织结构
医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部
质量监控小组和科室护理质量监控小组。
（一）护理部质量监控小组
组 长：刘宝侠
成 员： 郭君 陈栓棋 侯丽莉 刘艳红 王云 王亚妮
周海霞
（二）护理部质量监控小组成员分工：
一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优
质护理服务及健康教育检查质控组
组长： 刘宝侠
成员：王亚妮 王云 刘艳红
二组：手术室工作质量、供应室工作质量 及护理安全质量
组长：侯丽莉
成员：刘艳红
三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药
室质量、产房工作质量。
组长：郭君
成员：陈栓棋
四组：健康教育质量、护理人员着装、护理技术操作。
组长：刘宝侠
成员：侯丽莉 周海霞
六 护理质量持续改进方案
（ 一）、不断完善病区、各科室的质量控制小组及岗位职责。
（ 二）、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。
（ 三）、认真组织对各项质量标准的学****并落实。
（ 四）、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行
质量检查，发现问题及时整改。
（ 五）、加强重点环节和重点部门管理，定期进行护理质量及院
感质量检查，不断完善和改进。
1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，
减少或避免意外事件的发生。
2、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预
警报告。
（ 六）、科室质量控制小组每月定期质量检查，对存在问题及时
反馈，查找原因，整改到位，将检查结果汇总。
（ 七） 、 护理部每月定期或不定期质量检查， 并召开护士长会议，
反馈信息。
（ 八）、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出
的科室下发整改通知，限期整改。
1、各级质控组织针对存在问题采取根本原因分析、提出整改措
施并落实到实际工作中去。
2、分享护理质量改进实施成功的事例，达到全员提高。
（ 九）、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，
对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。
（ 十）、鼓励不良事件的主动上报。
1、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件无惩
罚。
2、 汇总各种护理不良事件进行分析， 为临床护理工作提供参考，
避免类似错误的反复发生。
（ 十一）、加强护理人员规范服务的督查力度。
1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、
行为进行规范，为患者提供优质护理服务。
2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带
管理责任。
七、护理部质控组
【工作职责】
1、负责全院护理质量控制管理。
2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。 3 、
制定并完成年、季、月、周质控计划。
4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行
追踪并进行评价，体现质量持续改进。
5、汇总检查结果，并