文档介绍：美国风湿病联盟
(American College of Rheumatology ACR)
骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
ARTHRITIS 4 RHEUMATISM
VW 43 No 9. Scphmbcr 2000 pp 1905- 1915
© 2000 Anwnc4n Coltogo ot Rfwmaiology
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骨关节炎的一般治疗
.患者教育
.患者自理项目（关节炎基 金会自理项目）
.个体的社会支持（电话）
.降低体重
.锻炼
.理疗
.原地运动
.增加肌力的活动
.协助行走的工具
.恰当的鞋子
.侧高的鞋举
.拐杖
.理疗
.保护管节和省劲的措施
.协助日常生活活动的辅 助工具
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骨关节炎的药物治疗
.口服药物
对乙酰氨基酚
选择性C0X—2抑制剂
传统NSAIDs +米索前列醇或质子泵抑制剂
非乙酰水盐酸药物
其他单纯镇痛剂
***
鸦片类
.关节腔内给药
皮质激素
透明质酸
.外用药
辣椒素
***水杨酸盐
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类风湿关节炎的治疗
关于选择性COX-2抑制剂和NSAIDs的使用
开始治疗时就应当合并使用Coxibs或
NSAIDs以减轻关节疼痛肿胀，改善关节功能
Coxibs的疗效与NSAIDs无差异，但是胃肠 道不良反应显著降低
NSAIDs治疗RA时其严重胃肠道合并症的发 生率是治疗0A时的一倍
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中华医学会风湿病分会
中华医学会骨科分会
类风湿关节炎诊治指南(草案)
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类风湿关节炎(Rheumatoid arthr it is, RA)是一 种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我 国患病率约为0. 32-0. 36%
主要表现：以对称性、慢性、进行性多关节炎为 特征，有时伴有多系统损害，关节滑膜慢性炎症、增 生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨F骨、韧带 和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导 致关节畸形和功能丧失
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。临床表现
病情和病程有个体差异：从短暂、轻微的少关节炎到急
剧进行性多关节炎
♦以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足趾 关节受累最为多见
常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵
最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱 位、手指向尺侧偏斜和呈•天鹅颈”样表现
除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结 节,并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变
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诊断要点
。实验检查
多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细 胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多
血清免疫球蛋白1前、IgM、IgA可升高
血清补体水平多数正常或轻度升高
60V80%的患者有高水平类风湿因子（RF）
其他自身抗体，如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因
子（APF）等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性
ox线检查
在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸 片或其他受累关节的X线相
RA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附 近轻度骨质疏松, 破坏，关节脱位或融合
根据关节破坏程度将X线改变分为IV期
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类风湿关节炎X线进展的分期（一）
।期，（早期）
x线检查无破坏性改变
2可见骨质疏松
II期（中期）
〃骨质疏松,可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软 骨下骨质破坏
2・可见关节活动受限,但无关节畸形
3翎近肌肉萎缩
4有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎
标准前冠有•号者为病期分类的必品条件
类风湿关节炎X线进展的分期（二）
III期（严重期）
1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏
2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直
3广泛的肌萎缩
4有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎
IV期（末期）
1*纤维性或骨性强直
III期标准内各条
标准前冠铲号#为病期分类的必招条件
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诊断要点
♦:♦诊断标准
类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体 及X线改变
典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊 断
对不典型、早期类风湿关节炎患者,除了血、尿常 规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，可
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♦:♦活动性判断