文档介绍：脆性哮喘早在 20 世纪 70 年代初期国外学者根据哮喘患者呼气峰流速的差异, 指出哮喘可能存在着不同的类型。尤其 PEF 清晨下降或昼间变化波动非常大的哮喘患者, 常表现病情恶化, 甚至发生猝死, 提示 PEF 变化特征与哮喘患者的病情变化及预后有密切关系。由此提出了脆性哮喘的概念。过去对脆性哮喘的解释多种多样,英国胸科学会在其 199 3 年发表的“哮喘处理指南”中的解释为突然发作的、严重的危及生命的哮喘,而 PEF 的显著变异被认为是主要致死因素。也有人认为脆性哮喘通常情况下指的是持续性、难治性哮喘。 Ayres 等综台各种观点后提出了脆性哮喘的 PEF 曲线, 其特点为: 清晨下降并有一个清晰的昼间图形, 主要以昼间变异的大小, 而不是以变异的方式为判断标准。目前***脆性哮喘主要根据其临床特征定义为 I 型脆性哮喘和 II型脆性哮喘两种类型, 二者存在不同病因、临床特点和治疗措施, 其中前者占大部分。 I 型脆性哮喘: 其临床特点为经过积极的正规的药物治疗, 包括吸入大剂量糖皮质激素( 如吸入二丙酸倍***米松或布地奈德每日 1sooug 或***替卡松 750Ug 以上或其他等量的糖皮质激素), 足量的全身使用糖皮质激素和反复吸入支气管扩张剂( 一般用 B2 受体激动剂雾化吸入) 后,哮喘的症状依然反复发作, PEF 的每日变异率持续性大幅度变异。具体诊断指标为: ①连续观察 150d 以上,日间 PEF 变异率( 最大幅度)>40%; ②哮喘发作时间占全天时间一半以上,( 如每两周 8d ,每月大于或等于 l5d) 。I 型脆性哮喘患者常有皮肤挑刺试验阳性及食物过敏现象,多发于女性患者。 II 型脆性哮喘:其临床特点为平时症状平稳,肺功能正常或接近正常, 哮喘控制良好, 突然发生( 在数分钟内) 严重甚至危及生命的哮喘发作,气道严重阻塞; 发作期间至少伴有一次意识障碍或呼吸衰竭。这种哮喘发作突然,一般在 3h 内也能迅速缓解。但有时会出现呼吸功能不全, 危及生命, 需机械通气治疗。经期前哮喘患者常表现为此型。这一点可为患者今后的诊断提供重要依据。由于脆性哮喘为一种罕见的特殊类型的重症哮喘,发病率低,人们对其了解很少。就其定义而言需要注意的问题有: ①脆性哮喘以其临床特征为定义, 目前仍有争议, 有人认为脆性哮喘不是一种独立的哮喘类型, 只是哮喘病情发展到严重阶段表现出来的共同临床特征;②脆性哮喘以 PEF 日变异率为主要观测指标, 而许多微型峰流速仪使用上存在非线性不准确, 读数有误差, 需使用校正读数, 操作要保持规范化;③患者依从性差,难以长期坚持记录; ④并不是所有的重度哮喘都是脆性哮喘, 脆性哮喘有其自身的客观诊断标准;⑤急性发作期患者, 尤其是病情危重者, 缺乏完整的 PEF 监测资料;⑥脆性哮喘的定义方便获得更加可靠的流行病学资料以利于进一步的研究, 但对于临床医师而言过于累赘, 如何对具有高危因素的哮喘患者快速诊断是今后研究的方向之一。 1 、糖皮质激素治疗苏州市立医院东区呼吸内科李威由于脆性哮喘的治疗效果不佳。普通的治疗方法对脆性哮喘常常无效。医生常让患者吸入大剂量糖皮质激素或在症状恶化时全身使用糖皮质激素。从脆性哮喘的分型特征中我们可以看出诊断为脆性哮喘患者通常已经大剂量吸入或全身使用糖皮质激素, 因此这些患者对糖皮质激素产生抵