文档介绍：胃瘫治疗方法 1, 营养支持维持经口饮食是术后胃瘫治疗的目标。胃瘫患者由于胃蠕动以及收缩功能减弱, 影响了分解食物、形成食糜、乳化脂肪的正常生理功能, 医护人员应对症状较轻且能够经口饮食的患者进行饮食护理。少量多次进食液态以及低脂类食物可使患者腹胀、恶心症状减轻, 进食质软且易消化的纤维类食物可抑制粪石的形成, 促进胃排空。患者饮食指导可包括减少患者饮食中的固体成分, 增加液态营养成分, 减少高脂食物以及难消化性纤维类食物摄入。对于从禁食状态逐步恢复饮食的患者, 可从含盐的流质饮食开始, 如肉汤等, 逐步过渡到面条、粥类等半流质, 最后恢复普通饮食。糖尿病患者常伴有胃窦收缩能力下降、十二指肠功能失调和幽门痉挛, 75% 的糖尿病患者存在术后胃瘫, 主要病理原因为高血糖引发的迷走神经功能障碍和间质细胞的损伤。因此医护人员应严格控制腹部手术前后糖尿病患者血糖情况。在手术后恢复饮食期间, 随着糖尿病患者进食餐数的增加, 医护人员应及时调整胰岛素用量。对于不能经口饮食者, 应采取肠内或肠外营养为患者提供营养支持并维持水电解质平衡, 其中又以肠内营养为首选。早期肠内营养对维持肠道正常结构和功能至关重要, 能够有效降低感染发生率。 2 ,促胃动力药 氨甲酰甲基胆碱其是一种拟胆碱类药物, 可通过激动 M 胆碱受体增加胃收缩能力, 但是不能以协调的方式促进胃排空, 会引起恶心、呕吐。适宜作为胃复安的辅助用药。 苯甲酰胺类药物包括胃复安和曲美苄胺, 该类药物通过阻断胃窦与脑干旁路的多巴胺及 5-HT3 受体起到止吐作用, 同时也能促使肠道胆碱能神经释放乙酰胆碱、肠道肌层神经丛释放多巴胺受体阻滞剂, 从而使平滑肌直接收缩改善胃动力情况。胃复安可增强食管、胃窦收缩力, 降低幽门及十二指肠张力, 促进肠道蠕动, 改善胃排空功能。胃复安于口服后 60 min 或者静脉注射后 30 min 起效,血药浓度半衰期为 4h, 给药方式有静脉注射、皮下注射和口服, 口服用药需安排于餐前 30~60min 。由于胃复安作用于中枢神经系统, 因此存在嗜睡、抑郁、闭经、高泌乳血症等不良反应, 长期使用者可出现锥体外系功能紊乱、静止不能、迟发性运动障碍。静止不能多在使用后前3 个月发生, 表现为易激惹和多动症状。迟发性运动障碍在停药后数月甚至数年内仍可存在。 ,多潘立酮与胃复安作用机制类似, 为多巴胺受体阻滞剂, 但是不通过血脑屏障, 不会引起中枢神经系统的不良反应, 能通过作用于血脑屏障外的化学感受器触发点发挥止吐作用。血药浓度半衰期为 h, 峰值出现在用药后 30~120min, 肾功能不良患者半衰期延长。多潘立酮的不良反应较少, 有男性乳房发育、闭经等, 被认为是较好的胃肠活动促动剂, 但是其促进结肠蠕动效果不明显。 ,呱啶苯酰胺衍生物代表药物西沙必利可促进肠肌层神经丛节后乙酰胆碱的释放, 使得胃肠平滑肌收缩, 促进胃动力。西沙必利有止吐作用, 无多巴胺受体阻断作用, 因此不存在中枢神经系统不良反应,适用于 PGS 患者中长期治疗。需要注意的是, 西沙必利血药浓度过高可延长 QT 间期, 易发生心室率异常, 尽管临床发生率很低, 但其可引起低血压、昏厥、猝死, 因此应避免与可能延长 QT 间期的药物同时使用, 患者本身有心脏疾病或可能引起心率异常