文档介绍：急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2015
衡阳市中心医院心血管中心
蒋路平
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心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义：
心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死
概述：
冠心病的严重类型
发病率逐年上升
死亡率极高，‰～‰
心肌梗死分型
1型 自发性心肌梗死
2型继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死
3型心脏性猝死
4a型经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死
4b支架血栓形成引起的心肌梗死
5型外科冠状动脉旁路移植相关心肌梗死
冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上
不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞
病因和发病机制
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
6Am～12Am 交感活性增加时
饱餐
重体力活动，情绪激动或用力大便时
休克、脱水、出血等
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
病 理
心肌病变
冠脉闭塞后 20～30分钟少数坏死
1～2小时绝大部分呈凝固性坏死
肌溶解→肉芽形成
Q波心肌梗死 常见
心室破裂或室壁瘤形成
陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合
病理演变
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重构
心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克
病理生理
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化***甘油无效
2. 全身症状:发热、心动过速
3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛
4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞
5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致
6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿
临床表现
体征
心脏体征:
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；
第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音
血 压:一般都降低，且可能不再恢复
其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征