文档介绍:急诊科临床诊疗常规 技术操作规范
目 录
第一部分临床诊疗指南
一、急性颅脑损伤
二、由血性休克
三、过敏性休克
四、急性呼吸衰竭
五、急性左心衰竭
六、急性心梗
七、心律失常
八、脑由血
九、上消化道由血
十、急性中毒的诊疗原则
H^一、急性酒精中毒
十二、灭鼠药中毒
十三、有机磷农药中毒
十四、急腹症
十五、创伤诊疗常规
十六、多发伤的诊疗常规
十七、心肺复苏术 CPR
第二部分技术操作规范
一、气管插管
二、机械通气
三、电除颤
四、清创缝合术
急性颅脑损伤
(一) 初步检查
.头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑 脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
.生命体征:
(1)呼吸功能:观察有无发绢、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情 况。
(2)循环功能:有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
.其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。
(二)伤情判断:除呼吸循环功能外,颅脑损伤的伤情判断目前主要是采 用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale, GCS),将 颅脑损伤分为3级。
(三)紧急处理:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键,在于急救人 员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、简洁地了解患 者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认 真的检查,在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。 急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与 维持血压的稳定。急救顺序为:
.保持呼吸道通畅:急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失 去主动清除分泌物的能力,可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼 吸困难,甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧 位或后仰,必要时就地气管内插管或气管切开,以保持呼吸道的通畅,
若呼吸停止或通气不足,应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
.制止活动性外出血:头皮血运极丰富,单纯头皮裂伤有时即可引起 致死性外出血,开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉,颅骨骨折可伤 及颅内静脉窦,同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大 出血引起失血性休克,而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血, 维持循环功能极为重要。
.维持有效的循环功能:单纯颅脑损伤的病人很少出现休克,往往是 因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致 失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿 而不宜补充大量液体或生理盐水,因此及时有效的制血,快速地输血或 血浆是防止休克,避免循环功能衰竭的最有效的方法。
开通颅脑损伤绿色通道:在患者到达急诊科后 20分钟以内需完成以下 任务:
.接诊护士:当病人到达急诊科时,急诊接诊护士通过分诊并初步对 病情做出判断,疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生,同时通知检验 科、输血科等有关科室。
.急诊值班医生:迅速完成采集病史、体征、书写病历并根据患者的病 情迅速下达医嘱。
.护士在通知医生及有关科室后,完成测血压、脉搏、呼吸及建立静 脉通道,在建立静脉通道时同时留取足够的血液标本分别送检验科、血 库查血常规、血型及血交叉、电解质、肾功能、血糖等。当有休克体征 时,应尽快建立两路静脉通道并进行心电、血压、血氧饱和度监测。
20犯露醇125-250毫升以 降颅内压;通知放射科或CT室作好检查准备;通知ICU和神经外科准备 病人。
由血性休克
【诊断】
一、临床表现特点:
1、有原发病的相应病史和体征。
2、出血征象:根据不同病因表现为咯血、呕血、便血或内出血(外伤) 。
3、有休克征象和急性贫血的临床表现,且与出血量成正比。
二、实验室检查和其他辅助检查特点:
血红细胞、血红蛋白和血细胞比容在短期内急剧降低。
【治疗】
1、一般治疗:体位、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅等。
2、止血:按照不同病因,采取不同止血方法,必要时紧急手术治疗,以期达到有效 止血目的。肺源性大咯血可用垂体后叶素 10〜20u,置于5%S萄糖液500ml中静滴,消 化性溃疡及急性胃粘膜病变所致的上消化道出血可用奥美拉哇 40m奔释后静滴。对肝硬
化引起的上消化道出血可用善得宁 ,力口于5%8萄糖液20~40ml中静注,每日2次。
3、补充血容量:快速补充等张液体,验血型配同型血备用,失血量大者应补液与输 血双管齐下。
过敏性休克
【诊断】
一、临床表现
1、由喉头或支气管水月中痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、 发组等。
2、循环衰竭症状:心悸、苍白、出冷汗、四肢厥冷、