文档介绍：急性创伤性休克液体复苏及思考
武汉大学中南医院麻醉科 柯剑娟
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病例简介
胡X 女性 36岁
主诉：停经1+月，间断下腹痛7天,加重5小时
5小时前下腹加痛，持续性，伴头晕乏力、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，2小时前出现胸闷心悸，由120送入我院，15:40到达急诊室时意识模糊
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病例简介-急诊科
贫血貌，呼之不应，血压测不到，查体不能合作。 双瞳孔散大直径约5mm，对光反射消失,心率50次/分。腹部膨隆，腹部可及肌紧张
立即给予抢救，气管插管，开放两条静脉通路。B超检查示盆腔积液，妇科会诊急查尿妊娠反应阳性，行腹腔穿刺抽出不凝血
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病例简介-ICU
15:50分 自急诊科至手术室途中心跳骤停，给予心外按压，并急入ICU抢救5分钟后心跳恢复。在ICU再次出现心跳骤停听诊无心音，无脉搏。再次行心外按压及肾上腺素抢救后恢复心率约100次/分。脉搏未触及
Hgb 83g/L，RBC ×1012，WBC ×109，PLT 311×109
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HR= 106
BP=?
SPO2=？
HR=75-110
BP= 80-120/50-70
SPO2=95-100
HR= 88
BP= 110/70
SPO2=100
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ICU
APTT、PT明显延长，纤维蛋白原降低，纤维蛋白原降解产物及D-dimer升高
给予抗纤溶药物，补充凝血因子、新鲜全血、血浆及血小板，维持血压、控制肺水肿
治疗DIC
无尿，肌酐及血钾升高
连续床旁血液滤过治疗
恢复肾功能
转氨酶及肌酐均升高
抗感染、消肿、保肝、抑酸
营养支持、对症治疗
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ICU
术后28h
瞳孔缩小至3mm，意识逐渐恢复
术后8天
过渡为无创呼吸机辅助、 面罩吸氧，直至双鼻道吸氧
术后21天
转回妇科病房
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病房
患者神志清楚，精神可，鼻导管吸氧，自主进食，已下床活动，尿量310ml。心电监护示心率96次/分，血压 135/85mmHg，SPO2 99%。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音
转入后行血液透析、支持对症治疗。 术后36天转入肾内科，术后44天复查无肌酐进行性增高，无酸中毒，暂不予血液透析。患者要求出院，院外继续口服药物治疗
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病例特点
病情危重：两次心肺复苏，较长时间（>30min）BP测不出
术后发生DIC、急性肾功能衰竭
最终转归良好
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病情
判断失误?
机器误差？
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