文档介绍：肺癌的诊治指南
山东中医药大学二附院呼吸内科
王珺
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肺癌的诊治指南
肺癌的诊断
肺癌的临床诊断
肺癌的组织病理学诊断
肺癌的病期诊断
小细胞肺癌的病期诊断
非小细胞肺癌的病期诊断
肺癌的治疗
小细胞肺癌的治疗方法和原则
非小细胞肺癌的治疗方法和原则
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肺癌的诊断---临床诊断
病史采集和完整体检

肺癌肺内临床表现
咳嗽（刺激性、持续性）
咳痰（粘液痰、粘液性脓痰）
咯血（痰中夹血、血痰、大咯血）
胸闷气促（支气管狭窄、心胸腔积液、换气功能下降引起）
哮鸣
专一性检查和组织细胞病理学检查
初步筛查
胸正侧位片
血常规１８项
痰细胞血检查
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肺癌的诊断---临床诊断
肺癌局部侵润扩展的临床表现（1）
胸疼（侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大气管、食道）
呼吸困难（上呼吸道狭窄---吸气性，呼吸面积减少---混合性，心包积液---心源性贫血，大咯血---血源性）
胸腔积液（侵犯胸膜---周围型；淋巴引流受阻---中央型）
肺癌疑诊检查
胸部螺旋CT增强扫描
心包腔，胸腔积液超声定位（需要时）
积液细胞血检查
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肺癌的诊断---临床诊断
肺癌局部侵润扩展的临床表现（2）
声音嘶哑：喉返神经受侵
同侧膈肌麻痹：同侧膈神经受侵
吞咽困难；食道受压
心包填塞，心律失常：心包心脏受侵
上腔静脉综合症：上纵隔淋巴结受侵
Pancoast综合症：肺尖部肿瘤侵润
肩背部剧疼：局部肌肉神经受侵
腋窝肌肉萎缩：局部肌肉神经受侵
同侧Horner症：侵犯颈交感神经和臂从神经
肺癌疑诊检查
支气管镜检查，细胞学检查
纵隔镜检查（需要时）组织学检查，免疫组化检查
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肺癌的诊断---临床诊断
肺癌远处转移的临床表现
体表淋巴结肿大（锁骨上淋巴结、前斜角肌区脂肪垫、腋下淋巴结、皮下结节）
脑转移（颅高压---头疼、呕吐、视物不清；局灶性癫痫、偏瘫、失语、脑膜刺激症）
腹腔脏器转移：
肝：疼痛、厌食、黄疸、腹水、***性低血糖
胰：胰腺炎表现、阻塞性黄疸、高血糖
肾上腺、腹膜后淋巴结：一般无症状
肾：肾积水，血尿
骨；
脊柱转移：疼痛，截瘫，大小便失禁
肢体骨：疼痛，骨折
肺癌病期诊断
浅表淋病结活检或穿刺
腹部螺旋CT增强扫描或B超声波
脊柱、MRI
肢体骨、X摄片或CT、MRI
肝肾功能、电解质
骨髓细胞血或活检检查、
腰椎穿刺
ECT骨扫描，PET
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肺癌的诊断---临床诊断
肺癌的副综合症（SCLC多见）
内分泌系统
Cushing综合征
抗利尿激素分泌异常综合症
高钙血症（肺鳞癌多见）
男性乳腺发育
类癌综合症
神经肌肉系统
小脑皮质变性
周围神经病变
癌性肌病等
皮肤
皮肌炎
黑棘皮病等
骨骼系统
肺源性骨关节病（肺腺癌多见）
相应检查鉴别诊断
24h’17-羟皮质醇＞20mg
24h’尿钠＞200mg
血钙波动在增高的20%左右
尿5羟吲哚乙酸定性
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