文档介绍：病案一：
患者，男，33岁，干部。
主诉：右侧牙疼痛半月。
现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。
解除刺激，疼痛
检查：右下6°银***充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊（一），去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。
X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与牙髓充血的区别是什么？
4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？
5、与牙髓坏死的区别是什么？
6、其如何治疗？
答：：右下6°继发部（深齿禹）。
2 .诊断依据
（1）右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。
（2） X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。
鉴别诊断
（1）牙髓充血深齿再是否伴有牙髓充血（表1 —l）o 表1-1深弱与深弱伴有牙髓充血的鉴别诊断
深弱
深齿禹伴有牙髓充血
冷测验
人齿禹洞敏感
接触牙面和洞内均敏感
敏感程度
一般
显著
冷刺激去除后
疼痛立即消失
疼痛持续一短暂时间
（2）慢性闭锁性牙髓炎（表1—2）o
表1-2深齿禹与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断
深齿禹
慢性闭锁性牙髓炎
自发性痛史
无
可有
叩诊
(-)
多有（土）、（+）
温度测试
一过性激发痛
激发痛在刺激除去后持续一段时间，对热测验反应迟缓
探诊
洞底敏感，无穿
髓孔
去净腐质后多有穿髓孔，洞底可以感觉迟钝
⑶牙髓坏死（表1—3）
表1—3深弱与牙髓坏死的鉴别诊断
深齿禹
牙髓坏死
自发性痛史
无
可有
叩诊
(—)
（―）或（土）、（+）
探诊
洞底敏感无穿髓孔
无反应或（和）有穿髓孔
牙髓电活力测试
正常
无反应
热测验
正常
无反应

右下6°去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。
病案二：
患者，女，35岁，农民。
主诉：左下后牙疼痛1周。
现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常有食物嵌塞。
检查：左下7。深弱洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊（一），松动（一）。龈远中暗红，乳头圆钝。左下8近中阻生无对牙食
X射线片检查：左下7。可见低密度透射影。左下8近中阻生。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与深斜的区别是什么？
4、其如何治疗？
答：。深齿禹伴牙髓充血。
诊断依据 •
（1）有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。
（2）检查时可见较深齿禹洞。
（3）临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示齿雷洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。
鉴别诊断与深斜相鉴别。
治疗
（1）左下7。去净腐质，备II类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。⑵拔除左下8。
病案三：
患者，女,28罗，干部。
主诉：要求黄牙变白。
现病史：从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”。
检查：全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与斑釉牙的区别是什么？
4、与牙釉质发育不全的区别是什么？
5、与齿禹病的区别是什么？
6、其如何治疗？
答：：四环素牙。
诊断依据：
（1）其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常。
（2）全口牙呈均匀的黄褐色改变。
（3）切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑。
鉴别诊断
（1）斑釉牙
1）患者牙齿发育期间生活在高***地区，有流行性。
2）全口牙齿釉质呈白垩状，着色（黄褐色），甚至严重的实质性缺损。
3）缺损部位光滑，质硬，无软化牙本质。
4）抗酸力局，不易齿禹坏，易磨耗。
（2）牙釉质发育不全
1）患者在婴幼儿牙齿发育时期，多有较严重的全身疾病或营养障碍等病史，患病时期与釉质发育不全的部位相关。
2）同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变，轻者釉质出现白垩状或黄褐色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，缺损部位光滑，质地坚硬。严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质。牙冠失去正常形态。
3）因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患齿禹。 •
（3）■病
1）发生于各种民族、各个年龄段。与牙齿发育期无直接关