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肺癌患者的护理
肺癌患者的护理
时间:2017年7月26日
地点：呼吸内科学****室
主讲人:魏昀晖
概述
肺癌是发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
二、病因及分类
（1）病因

目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有很强的致癌活性。

肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

肺脏是对放射线较为敏感的器官。诱发的多是支气管的小细胞癌。
如肺结核,支气管症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。

家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。

发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。
(2)分类：临床上一般按细胞类型将肺癌分为下列四种：
①鳞状细胞癌(鳞癌)：在肺癌中最为常见约占50％患者年龄大多在50岁以男性占多数大多起源于较大的支气管常为中心型肺癌虽然鳞癌的分化程度不但生长速度尚较缓慢病程较长对放射和化学疗法较敏感
②小细胞癌(未分化小细胞癌)：发病率比鳞癌低发病年龄较轻多见于男性一般起源于较大支气管大多为中心型肺癌细胞形态与小淋巴细胞相似形如燕麦穗粒因而又称为燕麦细胞癌小细胞癌恶性程度高生长快较早出现淋巴和血行广泛转移对放射和化学疗法虽较敏感但在各型肺癌中预后最差
③腺癌：发病年龄较小女性相对多见多数起源于较小的支气管上皮多为周围型肺癌少数则起源于大支气管—般生长较慢
但有时在早期即发生血行转移淋巴转移则较晚发生一般分化程度较高生长较慢。
④大细胞癌：此型肺癌甚为少见约半数起源于大支气管细胞大胞浆丰富胞核形态多样排列不规则大细胞癌分化程度低常在发生脑转移后才被发现预后很差
三、播散转移方式

靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。

癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。

淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。
四、临床表现
（一）局部症状
局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。

咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。
、气急
约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。

有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。
（二）全身症状

以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，周围型肺癌多在晚期因肿瘤压迫邻近肺组织引起炎症时而发热