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脑梗死的护理诊断及护理措施.docx

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脑梗死的护理诊断及护理措施.docx

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脑梗死的护理诊断及护理措施.docx

文档介绍

文档介绍:Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
脑梗死的护理诊断及护理措施
脑梗死常用护理诊断与护理措施
一、躯体移动障碍 与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关
护理措施:1、床旁加床挡,防坠床
2、专人陪护,保证病人安全,床旁加床挡,防坠床
3、协助生活护理(洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶)
4、将常用物品放于病人易拿易取处
5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼
二、有皮肤完整性受损的危险 与患者脑血管病变置肢体偏瘫,躯体移动障碍有关
护理措施:1、 翻身、叩背、按摩皮肤,保持肢体功能位 1 /2小时
严格皮肤交接班
持续使用气垫床,骨隆突处使用气圈等
保持床单位清洁干燥
三、意识障碍 与患者脑血管病变有关
护理措施:1、专人陪护,保证病人安全,床旁加床挡,防坠床
2、观察病人意识恢复情况
3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力
4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品,帮助病人恢复记忆
4、疼痛 与患者脑血管病变引起头痛有关
护理措施:1、评估病人疼痛的部位程度
2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因
3、遵医嘱用药,并观察用药的原因及副作用
5、清理呼吸道无效 与患者脑血管病变致咳嗽无力,呼吸道分泌物增多有关。
护理措施:1、指导病人有效咳嗽,协助病人排痰
2、根据病人情况多饮水
3、必要时用吸痰管吸出,如分泌物不能被排除,预测病人是否需要气管插管
4、必要时给予雾化吸入和湿化给氧
如果病情允许,必要时进行体位引流
6、语言沟通障碍 与患者脑血管病变引起患者失语有关
护理措施:1、把信号灯放于病人手边
2、注意观察病人的非语言信息,提供病人字卡片、纸板、铅笔等
3、鼓励病人说话,病人进行尝试时给予表扬
4、利用读唇语了解病人所需信息
5、鼓励家属探视,增加与病人的交流机会
7、有误吸的危险 与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关
密切观察病人病情,痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出
留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内
根据病人情况,避免经口进食饮水,以免呛咳
8、有受伤的危险 与患者意识障碍、躁动有关
1、床旁加床挡,防坠床
2、专人陪护,保证病人安全,床旁加床挡,防坠床
3、协助生活护理(洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶)
4、将常用物品放于病人易拿易取处
9、有感染的危险 与患者长期卧床,机体抵抗力下降,留置尿管、锁穿管有关
护理措施:1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次
2、会阴冲洗每日一次,预防尿路感染
3、作好口腔护理,预防口腔感染
增强病人抵抗力
必要时遵医嘱应用抗生素
10、完全性尿失禁 与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关
护理措施:1、制定入厕时间表,鼓励病人定时排尿
2、考虑使用体外导尿管
3、必要时留置尿管,定时开放
4、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理
11、便秘 与患者神经功能紊