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河南中医药大学一附院康复中心
肌肉:
-人体最主要的运动器官,
骨骼肌是机体赖以完成随意
运动的效应器官
-分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗
•伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵
抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如股四头肌和指总伸
•屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的 肱二头肌而下肢而胭绳肌r ' 』
•概念：
-医生活动被检查者的肢体时所感觉到的阻力
-一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常 生活活动功能所必需的基本条件之一
•分类：
-正常
-过低
正常肌肉张力
范围
肌张力增
僵硬
•所谓痉挛是指上运动神经元损害后出现的肌肉张
力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性
增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进
为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴
随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高
•目前痉挛的机制仍不十分明确，一般认为与牵张 反射增强有关。上运动神经元损伤后，中枢对周
围神经的抑制作用减弱或消失,引起肌张力增高
,甚至肌痉挛。临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓 损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。
痉挛导致的临床问题
* 痉挛是一种病理生理状态。它对患者的影 响包括：
* ①增加运动的阻力，使随意运动难以完成 ②由于阻力增加，运动迟缓，难以控制， 难以完成精巧的动作；
* ③由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔 倒；
* ④’强真痉挛，不便护理，容易发生压疮等 并发症；
* ⑤影响步态和日常生活活动。
痉挛的常见诱因
* 关节快速活动
* 各种疼痛
* 各种情绪激动、紧张和疲劳
* 各种内脏器官疾病的发作
* 尿潴留、泌尿系统感染
* 膀胱直肠胀满
* 自主神经功能紊乱
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌 屈肌
-保持肌肉的质量
-痉挛减少深部静脉血栓（DVT）的危险
-可帮助维持姿势
* 即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化
* 有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立）
* 可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻
痉挛对患者的影响■■害处
阵挛、髓内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站金
伸肌痉挛与阵挛 步行的迈步期
痉挛状态使
（即速度依赖性张力增高）
屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位,
张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生 的危险
自发性痉挛影响
前屈肌与内收肌痉挛影响会阴部
痉挛或阵挛
,如进食、驾车
虽然多数张力增高不痛，但连续屈肌痉挛引起
全身性
区域性
局灶性
遇
痉挛的上肢常见模式
上肢屈肌占优势
肩胛骨内收，上提
肩关节后伸，外展，外旋
屈肘
前臂旋后
屈腕
手指屈曲
拇指
日
肩胛骨内收、屈腕、屈肘
痉挛的下肢常见模式
下肢伸肌占优势
髓关节内收内旋 膝关节伸展 踝跖屈，内翻 脚趾跖屈
膝僵直：可见膝部呈持续伸直
状态，并有明显的马蹄内翻足
患肢足跟没有接触到轮椅的踏
股内收:痉挛的内收肌导致出现“剪 刀样步态”，它使得行走时足掌的支 撑面变狭小。
导致的临床问题
* 相关症状
* 被动功能障碍
一个人生活料理
一体位
* 主动功能障碍
-肢体活动