上消化道出血.ppt

文档介绍：非静脉曲张性上消化道出血病情评估与处理
孟云霞
1
整理课件
一、临床表现注意点
1、老年患者以突发头晕和心悸入院
2、出血量小于400ml，可无临床表现；出血量大于1000ml即出现休克等周围循环衰竭表现。
3、肠源性氮质血症：血红蛋白肠道吸收分
肾前性氮质血症：周围循环衰竭
肾性氮质血症：持久的休克致急性肾衰。
2
整理课件
一、临床表现注意点
4、血象：血红蛋白降低3-4小时开始出现，24-72 小时达最大限度，白细胞2-5小时可升高达10-20*109/L，止血后2-3天恢复正常，体温：
5、急性出血：常正细胞正色素性贫血，慢性失血常为小细胞低色素性贫血
3
整理课件
二、出血停止的判断
症状好转、
脉搏血压恢复正常并稳定、
尿量足，大于30ml/h
黑便不能作为准确判断出血停止的指标
大量出血者，可考虑留置并冲洗胃管，对判断是否有活动性出血有帮助，并利于胃镜检查前胃内血凝块的清除，应作为常规措施。
4
整理课件
三、活动性出血的判断
1、持续反复的呕血与黑便，胃管抽出血性液体，肠鸣音活跃。
2、周围循环衰竭经快速液体复苏后未明显改善，或虽暂时好转又恶化。
3、RBC、HB持续下降，网织红细胞持续升高。
4、血BUN在充足补液及排尿量足够的情况下持续或再次升高。
5、胃管抽出物中有较多新鲜血。
5
整理课件
四、不明原因消化道出血（OGIB）  检查时机
胃镜可在一次出血后4-6h做，强调早期，争取出血24h内进行，有循环衰竭征象者，迅速输血补充，HB在7g以上。
结肠镜应在显性出血停止近期、出血间歇期、或出血少量时进行
胶囊内镜或小肠镜最好在出血停止2周内或少量出血时进行
血管造影在活动性大出血时进行
多次胃镜和结肠镜检查未果者多为小肠出血，可酌情选择小肠造影、胶囊内镜或小肠镜等检查
6
整理课件
五、诊断注意事项
1、排除消化道以外的出血：
口鼻咽部 呼吸道 药物和食物
2、判断上或下消化道出血：粗略
3、不明原因消化道出血：
活动性出血----选择性腹腔动脉造影或放射
性核素
慢性隐性出血或少量出血----胶囊内镜或小
肠镜
出血不止、病情危急者----手术及术中内镜
检查
7
整理课件
，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分
项目
检测结果
评分
收缩压(mmHg)
100~109
90~99
<90
1
2
3
血尿素氮 (mmol/L)
~
~
~

2
3
4
6
血红蛋白 (g/L) 男性
女性
120~129
100~119
<100
100~119
<100
1
3
6
1
6
其他表现
脉搏100次/min
黑便
晕厥
肝脏疾病
心力衰竭
1
1
2
2
2
内镜前Blatchford评分(GBS)
可用于预测患者是否需要行内镜治疗
整理课件
2018年4月亚太工作组共识
建议使用GBS来预测NVUGIB患者的临床结果。得分为0 - 1的患者很少需要任何临床干预，因此可以安全出院，随后可以选择内窥镜检查。相比之下，高分(比如10 - 12分)与频繁的介入需求相关，比如输血和治疗性内窥镜检查。证据等级被评为高。
将GBS < 1–3的阈值设定为不需要住院的患者的指标
9
整理课件
10
整理课件