文档介绍：脑出血护理
神经内科疾病查房
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一般资料
1A床、患者男性、54岁、入院诊断：脑出血、高血压病
既往史：既往有痛风史、高血压病
个人史：无吸烟史，有饮酒史，饮酒30年，主要为白酒3两或葡萄酒1瓶/天，
未戒。工作：教师
婚育史：患者已婚，26岁结婚，配偶体健，育有1子，儿子体健。
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一般资料
现病史：因“突发右侧肢体无力3小时”入院。患者3小时前无明显诱因下突然出现右侧肢体无力，表现为右上肢抬举费力，右下肢抬举费力伴口齿不清，伴头部不适。无恶心、呕吐，无神志不清，肢体抽搐。急诊至我院门诊，测血压为179/：“左基底节区出血”,予“蛇凝血酶针、纳洛***针等”治疗后稍好转。现拟“脑出血”收治本科。
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查体
BP162/103mmHg,HR86次/分钟，°，神志清，
GCS评分15分，NIHSS8分，双侧瞳孔直径3mm，对侧反射灵敏
，双眼活动自如，双眼未引出眼震。右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，
构音欠清，颈软，左侧肢体肌力V级，肌张力正常，右上肢近端肌
力I级，右上肢远端肌体III+级，右下肢肌力III+级，肌张力增高，
四肢腱反射（++），右侧偏身深浅感觉粗测减退，双侧病理征
(-)，克氏征（-），布氏征(-），双侧指鼻实验不合作，双侧跟
膝胫实验不合作，闭目难立征不合作，两侧呼吸音清未闻及明显
干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛反跳痛，无双下肢浮肿。
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辅助检查
头颅CT（）：右侧椎动脉纤细，
左侧基地节区脑出血
实验检查：,尿酸552umol/L,
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病情演化
患者1月15号入院时，神志清，BP162/103mmHg,HR86次/分钟，°，呼吸20次/分钟，双侧瞳孔直径3mm，对侧反射灵敏，左侧肢体肌力V级，肌张力正常，右上肢近端肌力I级，右上肢远端肌体III+级，右下肢肌力III+级，肌张力增高。
医嘱予内护特级，心电监护，下病危通知书，低脂低盐普食，予减轻颅内压（甘油果糖针），营养脑细胞（脑蛋白水解物针）等对症治疗，当天入院时血压较高遵医嘱予依伦平及络活喜片口服控制血压，
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病情演化
1月16号右上肢远端肌力IV级，右下肢肌力IV级，肌张力偏高，四肢腱反射（++），较前改善；1月17号诉略有颞部持续性跳痛，不剧，按之可缓解，数字评分2-3分，无恶心、呕吐。 1月19号诉下肢酸痛麻木感予加用弥可保片营养神经，妙钠片肌松对症，血压仍偏低，予停用依伦平片，减量络活喜，1月20号晚上出现双下肢膝关节及右下侧内踝疼痛，追问病史，既往有“痛风”史，长期服用痛风药，临时予依托考昔片对症，1月21号予加用碳酸氢钠促尿酸排泄，停心电监护，余治疗同前。
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病情演化
现患者神志清，BP119/70mmHg,双侧瞳
孔直径3mm，对侧反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，构音欠清，左侧肢
体肌力V级，肌张力正常，右侧肢体V-级，肌张力偏高，右侧肢体乏力麻木
同昨，偶任有下肢疼痛，不剧，数字评分2-3分。（继续予甘油果糖降低颅
内压，减轻脑水肿，口服络活喜降压等治疗）
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病因
脑血病例出中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，约有30%由动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等）、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等。
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发病机制
颅内动脉具有中层肌细胞和外层结缔组织少，外弹力层缺失的特点，
长期高血压可使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血。豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉，自脑底部的动脉直角发出，承受压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血，故又称出血动脉。非高血压性脑出血，由于其病因不同，故发病机制各异。
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