前列腺癌根治性放疗靶区.pdf

文档介绍：前列腺癌根治性放疗靶区
前列腺癌根治性放疗规范
目前在前列腺癌根治性放疗靶区勾画上欧美国家已基本形成共识，参照美国放疗肿瘤学研
究组（RTOG）关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿
协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区
勾画提出规范化建议。
1、体位固定及 CT 定位：定位前 4 小时可口服 4% 1000 ml 稀释的肠道对比剂，定位前排空直
肠，憋尿充盈膀胱。CT 定位采取仰卧位，体模固定，层厚 3 mm 扫描，扫描范围从腰 4 椎体下
缘至坐骨结节下 3 cm。
2、前列腺及精囊腺靶区勾画
（1）局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率
≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。
（2）前列腺癌往往为多发灶，且 CT 和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因
此，前列腺癌难以勾画肿瘤靶区（GTV，转移淋巴结除外），只勾画临床靶区（CTV）（图 1）。
（3）前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图 1），若前列腺存在钙化，
须包全全部钙化区域。
（4）前列腺尖部以尿道球部上 cm 或***脚上缘为标志（图 2）。
2
（5）精囊腺只需包含紧邻前列腺 2～ cm 的范围（图 3）。
（6）计划靶区（PTV）为 CTV 向各方向外放 1 cm，但向后方向仅外放 — cm 以减少直
肠照射（图 4）。
（7）前列腺及精囊腺靶区的放疗剂量为 -81 Gy。
3、盆腔淋巴引流区靶区勾画
（1）对于有多个高危因素、根据 Roach 公式或 Partin 表推断盆腔淋巴结转移几率＞15%的前列
腺癌，建议行盆腔淋巴引流区预防照射。
盆腔淋巴结转移几率评估方法：
Pisansky 等: T 分期与盆腔淋巴结转移关系：T2a（％ ），T2b（％），T3（25％）。
Roach 公式：Node(+)=[2/3PSA+(Gleason-6)]%
＞15%有较大盆腔淋巴结转移危险；＞30%有很大盆腔淋巴结转移危险。
前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计（Partin 表）：
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（2）盆腔淋巴引流区范围：从 L5 与 S1 交界水平勾画至耻骨联合上缘水平。
（3）盆腔淋巴引流区应包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结。 CTV 勾画包括髂血管及
其外 7 mm 距离，一般不包含过多的小肠、膀胱、骨及肌肉（图 5）。
（4） 骶 1—3 椎体水平应包括髂内、髂外淋巴结和骶前淋巴结（图 6），骶前包含椎体前 1.
5～2 cm（图 5）。
（5） 骶 3 椎体以下包括髂内、髂外外淋巴结及闭孔淋巴结，骶前淋巴结勾画终止于梨状肌出
现层面（图 7）。
（6）髂外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面，即腹股沟韧带处（髂外动脉与股动脉分界处，
即定位 CT 所示股骨头顶端层面水平）（图 8）。
（7）闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平（图 9）。
（8）盆腔淋巴引流区 PTV 为 CTV 外放 cm（图 4）。
（9）盆腔淋巴引流区预防剂量为 45-50 Gy，对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结，剂量不
低于 70 Gy。
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4、正常组织和结构勾画
（1）主要勾画直肠、膀胱、股骨头、小肠、和结肠等正常组织和结构（图 10）。
直肠从坐骨结节水平勾画至骶 3 椎体水平，膀胱勾画全膀胱体积，股骨头勾画全股骨头范
围，小肠勾画 PTV 层面及 PTV 以上 3 个层面的小肠体积（层厚 cm），结肠勾画 PTV 层面
及 PTV 以上 3 个层面的结肠体积（图 10）。
（2）正常组织器官剂量限制如下：直肠 V50（接受 50 Gy 的体积百分比，余此类推）≤50%，
极限 V70≤20%；膀胱 V50≤50%，极限 V70≤30%；股骨头 V50≤5%；小肠 V50＜5%，