文档介绍：气管插管的护理配合气管插管的护理配合四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科张伟张伟气管插管护理配合气管插管护理配合-目的和意义-目的和意义??气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。的方法。??气管插管过程中护士得心应手的配合能提气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度, 高插管速度, 为垂危病人赢得抢救时间. 为垂危病人赢得抢救时间. ??插管成功后护士细致有效的气道护理能减插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生, 少并发症的发生, 缩短病程。缩短病程。气管插管的适应症气管插管的适应症??各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。中及抢救新生儿窒息等。气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症??颈椎的骨折及脱位者;喉头水肿;急性吼颈椎的骨折及脱位者;喉头水肿;急性吼炎;喉头黏膜下血肿;咽喉部烧灼伤;肿炎;喉头黏膜下血肿;咽喉部烧灼伤;肿瘤或异物存留者;主动脉瘤压迫气管者。瘤或异物存留者;主动脉瘤压迫气管者。气管插管涉及的内容气管插管涉及的内容??术前估计术前估计??设备条件设备条件??诱导方法诱导方法??插管技术插管技术??医护配合医护配合??并发症的预防并发症的预防术前估计-1 术前估计-1 ?? 在气管插管前应常规实施有关检查, 在气管插管前应常规实施有关检查, 对气管插管的困难程度做出估计,以便决对气管插管的困难程度做出估计,以便决定是否存在插管困难,需要以何种方法解定是否存在插管困难,需要以何种方法解决。决。术前估计-2 术前估计-2 ??常需检查的项目有常需检查的项目有: :①①张口度。张口度。ⅡⅡ度以上张度以上张口困难者,即最大张口时上下门齿间距界口困难者,即最大张口时上下门齿间距界于于 ~ ~ 2cm 2cm (一指宽)时,常无法置入喉(一指宽)时,常无法置入喉镜,多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导镜,多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。行管。②②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙,有无异常牙齿,如门齿桥及活动性假牙,有无异常牙齿,如门齿外突或过长,这些均应避免在插管中的牙外突或过长,这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。齿损伤及脱落。术前估计-3 术前估计-3 ??③③颈部活动度。如果后仰不足颈部活动度。如果后仰不足 80 80 ° °,提示颈,提示颈部活动受限(正常后仰大于部活动受限(正常后仰大于 90 90 ° °),插管可),插管可能遇到困难,多见于老年人颈椎病变、短能遇到困难,多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。粗颈、骨折等病人。④④咽喉部情况。咽腔咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况,因炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况,因插管经路可能有阻挡,可能无法明视经声插管经路可能有阻挡,可能无法明视经声门作气管插管。门作气管插管。⑤⑤其他。如鼻中隔偏曲、其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。困难的存在。插管前准备-1 插管前准备-1 ??做好患者心理护理工作,减轻患者焦虑紧做好患者心理护理工作,减轻患者焦虑紧张情绪,清醒气管插管时对病人的解释工张情绪,清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要,重点说明需配合的事项,如作尤为重要,重点说明需配合的事项,如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。心等。??建立两条静脉通道,最好有一条静脉通道建立两条静脉通道,最好有一条静脉通道为软套管留置针。以免患者移动而脱出, 为软套管留置针。以免患者移动而脱出, 并利于***品和急救药品的供给。并利于***品和急救药品的供给。插管前准备-2 插管前准备-2 ??协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键,包括麻醉是保证清醒插管成功的关键,包括 1% 1% 丁卡因丁卡因 3 3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。粘膜表面麻醉。??准备并检查吸引器,除常规备好的气管插准备并检查吸引器,除常规备好的气管插管用具外,对于困难气管插管患者应准备管用具外,对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者应准备纤维光导喉镜。应准备纤维光导喉镜。