文档介绍：临时起搏器的使用及参数调整
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起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。
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人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流
电刺激使断头尸体的心脏复跳。
1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得
成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。
1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管
电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极
的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏
（VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁
心脏临时起搏。
起搏器的发展历程
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临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起搏的适应症主要见于如下情况：
（包括窦性停博或窦房阻滞）、二或三度房室阻滞。
、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期等。
（主要有β-受体阻滞剂、洋地黄、Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常等等）所致的心动过缓。
，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。
。
、身体条件或其他原因而暂不能实施者。
。
、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。
常见适应征
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临时心脏起搏的模式包括以下几种：经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时起搏方式的选择通常取决于患者当时的情况。绝大多数的临时心脏起搏均采用经静脉心内膜起搏模式。
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临时起搏器植入术
在导管室植入
床旁盲插
临时起搏电极静脉途径
经皮锁骨下静脉穿刺
经皮股静脉穿刺
其他静脉途径
放置时间：一般不超过2周
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操作方法
一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿刺，将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。
（1）股静脉穿刺：在腹股沟韧带下约2~5cm、~1cm处。
（2）锁骨下静脉穿刺：左、右锁骨下静脉。患者应当取平卧位，穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2cm处，尽量靠外。
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穿刺成功并插入鞘管之后，应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将临时起搏电极或4极电生理检查用电极送至右心室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相连接，近端电极与正极相连。
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临时起搏电极位置的确定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。，然后以60次/分（若患者自身心率此时大于60次/分，则以高于患者自身心率10次/分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常要求低于1V。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，。
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留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免因牵拉而脱位。
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